Spinal stenos
Spinal stenos, eller trång ryggrad, ger symtom såsom ryggsmärta eller obehag under gång eller i stående ställning. Smärtan strålar ut i säte och ned i lår, underben och/eller fötter. Sjukdomen är ovanlig hos personer under 50 år.
Definition
- Spinal stenos är en förträngning av spinalkanalen med risk för tryck mot medulla spinalis (vid cervikal eller thorakal spinal stenos) eller nervrötter.
- En trång spinalkanal kan vara medfödd eller förvärvad.
- Degenerativa förändringar, osteokondros, är orsak i de flesta fall av förvärvad spinal stenos.
- Lumbal spinal stenos är vanligast och kan ge neurogen klaudikatio.
Bakgrund och epidemiologi
Förekomst
- Uppträder vanligtvis hos äldre personer, genomsnittlig debutålder är 65 år.
- I de sällsynta medfödda fallen kan symtomen uppstå i yngre ålder.
Flera riskfaktorer avgör hypotermi vid operation
Lär dig mer om perioperativ hypotermi genom NetdoktorPros webbaserade utbildning.
Etiologi och patogenes
- Stenos kan finnas i den centrala spinalkanalen, i områdena under facettlederna, eller mer perifert i nervforamina.
- Beror i regel på en blandning av flera degenerativa processer:
- Utbuktning eller herniering av intervertebraldisk
- Hypertrofi eller förkalkningar av facettled
- Hypertrofi av ligamentum flavum
- Bidragande orsaker kan vara spondylolistes (kotglidning), tidigare benbrott, ryggoperation.
Predisponerande faktorer
- Medfödd trång spinalkanal.
Anamnes och kliniska fynd
Anamnes
- Kardinalsymtomen är ryggsmärta eller obehag vid gång eller i stående ställning, som strålar ut i säte och ned i lår, underben och/eller fötter (neurogen klaudikatio).
- Spinal stenos kan också yttra sig genom parestesier eller svaghet i extremiteter, eller som radikulär smärta med utstrålning till dermatom i underextremitet.
- Smärtorna provoceras typiskt vid gång, i stående ställning och vid böjning bakåt.
-
Smärtan lindras vanligtvis när patienten böjer sig framåt, sitter eller lägger sig ned.
- Symtomen kan vara asymmetriska eller variera från sida till sida samt vara milda, måttliga eller intensiva.
Kliniska fynd
- Allmän fysisk och neurologisk undersökning är oftast normal.
- Det kan föreligga asymmetrisk patellar- eller akillesreflex och muskelsvaghet i benen.
- Lasègues test är sällan positivt.
- Kontrollera distal puls – jämför vaskulär klaudikatio.
Diagnostik och undersökning
- Anamnes och kliniska fynd ger misstanke om tillståndet.
- Bilddiagnostik bekräftar förträngning i spinalkanalen: MR eller DT är de mest aktuella undersökningarna, där MR är att föredra eftersom strålning då undviks.
Enkät
Just nu genomför vi en enkät för primärvårdsläkare gällande RS-virus. Vi vore tacksamma om du ville genomföra enkäten, det tar bara några minuter och dina svar är anonyma.
Differentialdiagnoser
- Lumbal rotaffektion, i synnerhet cauda equina-syndrom
- Spondylolys/-listes
- Vaskulär klaudikatio
Behandling
Allmänt
- I första hand smärtlindring och fysioterapi. Viktnedgång vid behov.
- Konservativ smärtstillande behandling (NSAID-preparat, eventuellt starkare analgetika) rekommenderas i de flesta fall.
- Kirurgisk behandling kan övervägas vid intensiva besvär och på noga utvalda patienter.
Fysioterapi
- Aktiva övningar individuellt eller i grupp för att förbättra funktionen av de ryggstabiliserande muskelgrupperna.
- Cykling på motionscykel är ett bra träningsalternativ där ländryggen inte belastas och där extension undviks.
Läkemedelsbehandling
- NSAID-preparat är förstahandsval (försiktighet bland äldre med nedsatt njurfunktion och risk för gastrointestinal blödning).
- Starkare analgetika är indicerat vid smärtbetingade sömnsvårigheter. Medel mot neuralgier (såsom gabapentin, duloxetin och amitriptylin) kan ha effekt.
- Epidural injektioner av steroider kan ge viss smärtlindring, men har ingen bestående effekt.
Kirurgi
- Operation är aktuellt när gångdistansen blir oacceptabelt kort, vid mer kontinuerliga smärtor och när det i sällsynta fall uppstår blås- eller rektumsymtom.
- Ingreppet består i att frigöra de symtomgivande rötterna med laminektomi och medial facettektomi, och eventuellt utskrapning av diskar och resektion av protruderande diskkanter.
Prognos
- Tillståndet utvecklar sig över tid med vaga symtom i början i form av låga ryggsmärtor och stelhet, efterhand med utstrålande smärtor eller obehag.
- Operativ behandling har god effekt på besvären från underextremiteterna, men mer osäker effekt på ryggsmärtorna.
ICD-10
G55.2 Kompression av nervrötter och nervplexus vid spondylos
G549P Sjukdom i nervrötter och nervplexus, ospecificerad
M47.2 Annan spondylos med radikulopati
-
Malignt melanom
Denna Medicinska översikt avser malignt melanom i huden, den dödligaste formen av hudcancer vilken kan uppstå i tidigare frisk hud eller i befintliga nevi.
-
Har din patient bröstcancer?
Ta del av ett patientfall om bröstcancer för att testa din kunskap kring symtom, ärftlighet och diagnostik. Fallet består av fem frågor.
-
”Fysisk träning kan förändra livet för personer med artros”
Omkring var fjärde person över 45 år i Sverige har artros, vilket motsvarar nästan en miljon människor. Träning kan hjälpa artrospatienter att stärka musklerna, vilket leder till minskad smärta och förbättrad funktion. Men trots det är det många patienter som inte vågar...
-
Väntetiden livsavgörande för patienter med höftledsbrott
I en omfattande studie tittade forskarna på sambandet mellan väntetiden inför höftledsoperation och allvarliga komplikationer samt död. Den optimala tiden för en lyckad operation torde vara max ett dygn.
-
Vanlig ortopedisk kirurgi ofta onödig
Flera studier visar att artroskopisk kirurgi av knäleden vid artros inte har någon bättre effekt än fejkkirurgi eller behandling med fysisk träning.