Medicinsk översikt | Ortopedi

Spinal stenos

Spinal stenos, eller trång ryggrad, ger symtom såsom ryggsmärta eller obehag under gång eller i stående ställning. Smärtan strålar ut i säte och ned i lår, underben och/eller fötter. Sjukdomen är ovanlig hos personer under 50 år.


Publicerad den: 2018-09-14
Författare: Medicinska redaktionen, Bonnier Healthcare

Annons

Definition

  • Spinal stenos är en förträngning av spinalkanalen med risk för tryck mot medulla spinalis (vid cervikal eller thorakal spinal stenos) eller nervrötter.
  • En trång spinalkanal kan vara medfödd eller förvärvad.
  • Degenerativa förändringar, osteokondros, är orsak i de flesta fall av förvärvad spinal stenos.
  • Lumbal spinal stenos är vanligast och kan ge neurogen klaudikatio.

Bakgrund och epidemiologi

Förekomst

  • Uppträder vanligtvis hos äldre personer, genomsnittlig debutålder är 65 år.
  • I de sällsynta medfödda fallen kan symtomen uppstå i yngre ålder.

Etiologi och patogenes

  • Stenos kan finnas i den centrala spinalkanalen, i områdena under facettlederna, eller mer perifert i nervforamina.
  • Beror i regel på en blandning av flera degenerativa processer:
    • Utbuktning eller herniering av intervertebraldisk
    • Hypertrofi eller förkalkningar av facettled
    • Hypertrofi av ligamentum flavum
  • Bidragande orsaker kan vara spondylolistes (kotglidning), tidigare benbrott, ryggoperation.

Predisponerande faktorer

  • Medfödd trång spinalkanal.
Annons
Annons

Anamnes och kliniska fynd

Anamnes

  • Kardinalsymtomen är ryggsmärta eller obehag vid gång eller i stående ställning, som strålar ut i säte och ned i lår, underben och/eller fötter (neurogen klaudikatio).
  • Spinal stenos kan också yttra sig genom parestesier eller svaghet i extremiteter, eller som radikulär smärta med utstrålning till dermatom i underextremitet.
  • Smärtorna provoceras typiskt vid gång, i stående ställning och vid böjning bakåt.
  • Smärtan lindras vanligtvis när patienten böjer sig framåt, eller i sittande.
  • Smärtorna lindras också när patienten sitter eller lägger sig ned
  • Symtomen kan vara asymmetriska eller variera från sida till sida samt vara milda, måttliga eller intensiva.

Kliniska fynd

  • Allmän fysisk och neurologisk undersökning är oftast normal.
  • Det kan föreligga asymmetrisk patellar- eller akillesreflex och muskelsvaghet i benen.
  • Lasègues test är sällan positivt.
  • Kontrollera distal puls – jämför vaskulär klaudikatio.

Diagnostik och undersökning

  • Anamnes och kliniska fynd ger misstanke om tillståndet.
  • Bilddiagnostik bekräftar förträngning i spinalkanalen: MR eller DT är de mest aktuella undersökningarna, där MR är att föredra eftersom strålning då undviks.

Differentialdiagnoser

  • Lumbal rotaffektion, i synnerhet cauda equina-syndrom
  • Spondylolys/-listes
  • Vaskulär klaudikatio

Behandling

Allmänt

  • I första hand smärtlindring och fysioterapi. Viktnedgång vid behov.
  • Konservativ smärtstillande behandling (NSAID-preparat, eventuellt starkare analgetika) rekommenderas i de flesta fall.
  • Kirurgisk behandling kan övervägas vid intensiva besvär och på noga utvalda patienter.
Annons
Annons

Fysioterapi

  • Aktiva övningar individuellt eller i grupp för att förbättra funktionen av de ryggstabiliserande muskelgrupperna.
  • Cykling på motionscykel är ett bra träningsalternativ där ländryggen inte belastas och där extension undviks.

Läkemedelsbehandling

  • NSAID-preparat är förstahandsval (försiktighet bland äldre med nedsatt njurfunktion och risk för gastrointestinal blödning).
  • Starkare analgetika är indicerat vid smärtbetingade sömnsvårigheter. Medel mot neuralgier (såsom gabapentin, duloxetin och amitriptylin) kan ha effekt.
  • Epidural injektioner av steroider kan ge viss smärtlindring, men har ingen bestående effekt.

Kirurgi

  • Operation är aktuellt när gångdistansen blir oacceptabelt kort, vid mer kontinuerliga smärtor och när det i sällsynta fall uppstår blås- eller rektumsymtom.
  • Ingreppet består i att frigöra de symtomgivande rötterna med laminektomi och medial facettektomi, och eventuellt utskrapning av diskar och resektion av protruderande diskkanter.

Prognos

  • Tillståndet utvecklar sig över tid med vaga symtom i början i form av låga ryggsmärtor och stelhet, efterhand med utstrålande smärtor eller obehag.
  • Operativ behandling har god effekt på besvären från underextremiteterna, men mer osäker effekt på ryggsmärtorna.

ICD-10

G55.2 Kompression av nervrötter och nervplexus vid spondylos

G549P Sjukdom i nervrötter och nervplexus, ospecificerad

M47.2 Annan spondylos med radikulopati

Kommentarer

Du måste logga in för att kunna skriva kommentarer. Logga in.

Inga har kommenterat på denna sida ännu


Annons
Annons