Exanthema subitum, tredagarsfeber

Basfakta

Definition

• Sjukdomen är en viral exantemsjukdom.
• Exanthema subitum, tredagarsfeber, har även kallats sjätte sjukdomen.
• Internationellt är benämningen roseola infantum.

Förekomst

• Förekommer nästan uteslutande hos barn i ålder mellan 6 månader och 3 år:¹ 
  • 90 % av fallen är hos barn under 2 år²
• Vanligast förekommande på våren och hösten.²

Etiologi och patogenes

• Exanthema subitum orsakas oftast av humant herpesvirus 6, HHV-6, mer sällan av humant herpesvirus 7, HHV-7.³
• De allra flesta människor smittas av viruset i tidig barndom och subklinisk infektion är mycket vanligt:
• Typisk klinisk bild av exathema subitum uppstår hos uppskattningsvis 20 % av barnen³
• Viruset utsöndras i saliv och kan smitta från symtomfria individer.
• Liksom vid andra herpesvirusinfektioner är viruset latent efter infektion och symtom kan uppkomma senare i livet vid immunosuppression.³ 

ICD-10

• B08.2 Tredagarsfeber

ICD-10 Primärvård

• B082 Tredagarsfeber

Diagnos

Diagnoskriterier

• Diagnosen ställs i regel på typisk klinisk bild.

Differentialdiagnoser

• Röda hund:
  • Ovanligt men förekommer främst hos ovaccinerade
• Penicillinallergi: 
  • Utslaget kan misstas för läkemedelsreaktion om barnet fått antibiotika
  • Vid penicillinallergi varar utslaget längre och är oftare associerat med klåda⁴

Anamnes

• Debutsymtom är i regel feber som vara hög och varar i 3–5 dagar.²
• Febern kan komma plötsligt.
• Då febern sjunker uppstår ett makulopapulöst exantem framträder och försvinner inom timmar upp till till 2 dygn:¹
• Utslaget är ofta blekt och kan vara svårt att upptäcka.

Kliniska fynd

• Initialt feber i 3–5 dagar:
  • 15 % av barnen får feberkramper²

• När febern försvinner uppkommer ett makulopapulöst exantem:¹
  • Diskreta blekröda makulopapler med en diameter på 2–5 mm
  • Exantemet bleknar vid tryck:
    • Detta kan enkelt undersökas genom att trycka ett glas mot huden
  • Utslagen uppkommer på bålen och sprider sig ibland till extremiteter, hals och ansikte
  • Det brukar inte vara associerat med klåda
•  Ibland uppkommer röda utslag i gommen och på uvula, så kallade nagayama spots.³
• Allmäntillståndet äroftast gott.
• Associerade symtom förekommer, är i regel lindriga och kan utgöras av:³
  • Symtom på övre luftvägsinfektion och svullna ögonlock
  • Diarré
  • Förstorade lymfkörtlar på halsen

Kompletterande undersökningar i primärvården

• Ingen specifik provtagning behövs. Diagnosen ställs på typisk klinisk bild. 
• Prov som serologi kan vara av värde vid svårare sjukdom orsakat av human herpesvirus hos immunsupprimerade:³
  • HHV kan orsaka opportunistiska infektioner vid tranplantion av benmärg och stamceller⁵

Behandlingsmål

• Symtomlindring. 

Behandlingen i korthet

• Ingen specifik behandling behövs.
• Febernedsättande läkemedel kan ges vid behov, se: Feber hos barn.

Förlopp, komplikationer och prognos

Förlopp

• Inkubationstiden är 1–2 veckor.⁵
• Sjukdomsförloppet är cirka en vecka.

Komplikationer

• Feberkramper förekommer i den febrila fasen.²

Prognos

• Förloppet är i regel helt okomplicerat.
• Reaktivering av viruset kan förekomma vid immunosuppression.²

Patientinformation

Vad du bör informera patienten om

• Tredagarsfeber är ofarlig och snabbt övergående virusinfektion.
• Allmäntillståndet och febern avgör om barnet kan gå till förskola.

Skriftlig patientinformation

• Information om tredagarsfeber