Höstblåsor

Basfakta

Definition

• Virusinfektion med utslag i mun, på händer och fotsulor.
• Vanligtvis orsakat av Coxsackievirus A16, men kan också orsakas av andra Coxsackievirus-varianter, och av enterovirus 71 (EV71).

Förekomst

• Infektionen förekommer främst hos barn under tio år.
• Den är mycket smittsam och kan uppträda i mindre epidemier. Det är inte ovanligt att alla barn i en miljö smittas.
• Infektionen är vanligast på sommaren och hösten.
• 1997 och 1998 var det stora epidemier i Malaysia och Taiwan som orsakades av EV71. Under dessa epidemier registrerades också komplikationer från hjärna och hjärta, samt några dödsfall.
• 2016 gav ett utbrott i Katalonien (Spanien) neurologiska symptom hos cirka 100 patienter, varav omkring en fjärdedel behövde sjukhusinläggning:¹
  • Merparten var barn under 11 år
  • Utbrottet påverkade inte andra delar av Spanien
• Utbrott bland militärrekryter (cirka 20 års ålder) i USA med totalt 53 bekräftade fall under 2015, alla orsakade av Coxsachievirus A6²

Etiologi och patogenes

• Beror oftast på coxsackievirus A16, men även andra coxsackievirustyper kan orsaka sjukdomen (A5, A7, A9, A10, B2 och B5):³
  • Coxsackievirus är en undergrupp till enterovirus och ingår i familjen picornaviridae
• Kan också orsakas av enterovirus 71 (EV71):
  • Detta virus verkar kunna orsaka en mer aggressiv form av infektionen⁴ och har högre incidens av neurologiska reaktioner³

Smittrisk

• Infektionen är smittsam så länge det finns blåsor i munnen och på händer/fötter.
• Smittrisken är störst vid sjukdomsutbrottet. Det betyder att smittan sprider sig raskt i miljöer som förskolor och det finns inte något skäl till att hålla barnen hemma hela den smittfarliga perioden.
• Barn bör hållas hemma så länge de har feber.
• Immunitet erhålls bara mot aktuellt virus, det vill säga reinfektion med andra varianter är möjlig.⁵

ICD-10

• B08.4 Hand, foot and mouth disease

ICD-10 Primärvård

• B084 Hand, foot and mouth disease

Diagnos

Diagnoskriterier

• Infektionssjukdom med åtföljande utslag i mun, på händer och fötter.
• Klinisk diagnos, men kan verifieras med påvisning av virus.

Differentialdiagnoser

• Herpangina
• Herpesgingivostomatit
• Aftös stomatit
• Stevens-Johnsons syndrom
• Sekundär syfilis

Anamnes

• Inkubationsperioden är fyra till sex dagar.
• Då utvecklas feber och i regel allmänsymtom med sjukdomskänsla och dålig aptit.
• Därefter halsont och efter hand små blåsor på slemhinnorna i munnen på tungan.
• Samtidigt eller strax därefter utvecklas i regel ömma vesiklar på handryggen och eventuellt i handflatorna.
• Cirka en tredjedel utvecklar även utslag/vesikler på fötterna och i sätesregionen.
• Blåsorna försvinner inom loppet av en till två veckor.
• Samtidig diarré förekommer, särskilt vid infektion med EV71.

Kliniska fynd

• Feber och allmänsymtom är vanligt.
• Utslag i mun, på händer och eventuellt på fötter.
• Utslagen i munnen sitter på kindernas slemhinnor och på tungan men kan också spridas till gommen och tonsillerna:
  • Vesiklar från 0,25–1 cm i storlek
  • Ofta ömma, som en röd ring som vartefter utvecklas till vesiklar
• På händer och fötter även erytem med vesikelbildning.
• Vesiklarna kan brista och bilda små sår.
• Tillståndet kan förlöpa med enbart enantem eller enbart exantem.

Kompletterande undersökningar i primärvården

• Inga aktuella.
• På sikt kan det vara aktuellt att utföra serologiska tester (PCR) för att skilja mellan infektion med coxsackievirus A16 och enterovirus 71.⁴

Behandling

Allmänt om behandlingen

• Eventuellt lindra besvären med febernedsättande behandling.

Förskola/dagmamma

• Barnen kan gå till förskolan även om de fortfarande har utslag.
• Man bör bara hålla sig till de vanliga reglerna med feber över 38 grader eller ett nedsatt allmäntillstånd.

Egenbehandling

• Vanliga råd med febernedsättande eller smärtlindrande mediciner vid behov (paracetamol eller ibuprofen).
• Ljumma eller kalla drycker kan lindra obehaget i munhålan.

Läkemedelsbehandling

• Eventuellt paracetamol/ibuprofen vid behov.

Förebyggande behandling

• Vaccin mot EV71 är testad i Kina med goda resultat – detta vaccin är dock inte aktuellt i västvärlden eftersom allvarlig sjukdom med EV71 är ovanligt här.⁶

Förlopp, komplikationer och prognos

Förlopp

• Sjukdomen är ofarlig i sin vanliga form.
• Febern går oftast över efter två till fyra dagar.
• Hudförändringarna läker normalt inom en vecka.
• Vid sjukdom som orsakas av enterovirus 71 kan förloppet vara allvarligare med organkomplikationer bland annat från centrala nervsystemet.
• Endast i sällsynta fall kan infektionen återkomma.³

Prognos

• God.
• Men komplikationer förekommer vid infektion med EV71.

Patientinformation

Vad du bör informera patienten om

• Ofarlig virussjukdom.
• Barnen kan gå till förskolan när allmäntillståndet tillåter även om de fortfarande har utslag.

Skriftlig patientinformation

• Höstblåsor

Uppföljning

Plan

• Inga kontroller är nödvändiga.