Höstblåsor
Basfakta
Definition
- Virusinfektion med utslag i mun, på händer och fotsulor.
- Vanligtvis orsakat av Coxsackievirus A16, men kan också orsakas av andra Coxsackievirus-varianter, och av enterovirus 71 (EV71).
Förekomst
- Infektionen förekommer främst hos barn under tio år.
- Den är mycket smittsam och kan uppträda i mindre epidemier. Det är inte ovanligt att alla barn i en miljö smittas.
- Infektionen är vanligast på sommaren och hösten.
- 1997 och 1998 var det stora epidemier i Malaysia och Taiwan som orsakades av EV71. Under dessa epidemier registrerades också komplikationer från hjärna och hjärta, samt några dödsfall.
- 2016 gav ett utbrott i Katalonien (Spanien) neurologiska symptom hos cirka 100 patienter, varav omkring en fjärdedel behövde sjukhusinläggning:1
- Merparten var barn under 11 år
- Utbrottet påverkade inte andra delar av Spanien
- Utbrott bland militärrekryter (cirka 20 års ålder) i USA med totalt 53 bekräftade fall under 2015, alla orsakade av Coxsachievirus A62
Etiologi och patogenes
- Beror oftast på coxsackievirus A16, men även andra coxsackievirustyper kan orsaka sjukdomen (A5, A7, A9, A10, B2 och B5):3
- Coxsackievirus är en undergrupp till enterovirus och ingår i familjen picornaviridae
- Kan också orsakas av enterovirus 71 (EV71):
- Detta virus verkar kunna orsaka en mer aggressiv form av infektionen4 och har högre incidens av neurologiska reaktioner3
Smittrisk
- Infektionen är smittsam så länge det finns blåsor i munnen och på händer/fötter.
- Smittrisken är störst vid sjukdomsutbrottet. Det betyder att smittan sprider sig raskt i miljöer som förskolor och det finns inte något skäl till att hålla barnen hemma hela den smittfarliga perioden.
- Barn bör hållas hemma så länge de har feber.
- Immunitet erhålls bara mot aktuellt virus, det vill säga reinfektion med andra varianter är möjlig.5
ICD-10
- B08.4 Hand, foot and mouth disease
ICD-10 Primärvård
- B084 Hand, foot and mouth disease
Diagnos
Diagnoskriterier
- Infektionssjukdom med åtföljande utslag i mun, på händer och fötter.
- Klinisk diagnos, men kan verifieras med påvisning av virus.
Differentialdiagnoser
- Herpangina
- Herpesgingivostomatit
- Aftös stomatit
- Stevens-Johnsons syndrom
- Sekundär syfilis
Anamnes
- Inkubationsperioden är fyra till sex dagar.
- Då utvecklas feber och i regel allmänsymtom med sjukdomskänsla och dålig aptit.
- Därefter halsont och efter hand små blåsor på slemhinnorna i munnen på tungan.
- Samtidigt eller strax därefter utvecklas i regel ömma vesiklar på handryggen och eventuellt i handflatorna.
- Cirka en tredjedel utvecklar även utslag/vesikler på fötterna och i sätesregionen.
- Blåsorna försvinner inom loppet av en till två veckor.
- Samtidig diarré förekommer, särskilt vid infektion med EV71.
Kliniska fynd
- Feber och allmänsymtom är vanligt.
- Utslag i mun, på händer och eventuellt på fötter.
- Utslagen i munnen sitter på kindernas slemhinnor och på tungan men kan också spridas till gommen och tonsillerna:
- Vesiklar från 0,25–1 cm i storlek
- Ofta ömma, som en röd ring som vartefter utvecklas till vesiklar
- På händer och fötter även erytem med vesikelbildning.
- Vesiklarna kan brista och bilda små sår.
- Tillståndet kan förlöpa med enbart enantem eller enbart exantem.
Kompletterande undersökningar i primärvården
- Inga aktuella.
- På sikt kan det vara aktuellt att utföra serologiska tester (PCR) för att skilja mellan infektion med coxsackievirus A16 och enterovirus 71.4
Behandling
Allmänt om behandlingen
- Eventuellt lindra besvären med febernedsättande behandling.
Förskola/dagmamma
- Barnen kan gå till förskolan även om de fortfarande har utslag.
- Man bör bara hålla sig till de vanliga reglerna med feber över 38 grader eller ett nedsatt allmäntillstånd.
Egenbehandling
- Vanliga råd med febernedsättande eller smärtlindrande mediciner vid behov (paracetamol eller ibuprofen).
- Ljumma eller kalla drycker kan lindra obehaget i munhålan.
Läkemedelsbehandling
- Eventuellt paracetamol/ibuprofen vid behov.
Förebyggande behandling
- Vaccin mot EV71 är testad i Kina med goda resultat – detta vaccin är dock inte aktuellt i västvärlden eftersom allvarlig sjukdom med EV71 är ovanligt här.6
Förlopp, komplikationer och prognos
Förlopp
- Sjukdomen är ofarlig i sin vanliga form.
- Febern går oftast över efter två till fyra dagar.
- Hudförändringarna läker normalt inom en vecka.
- Vid sjukdom som orsakas av enterovirus 71 kan förloppet vara allvarligare med organkomplikationer bland annat från centrala nervsystemet.
- Endast i sällsynta fall kan infektionen återkomma.3
Prognos
- God.
- Men komplikationer förekommer vid infektion med EV71.
Patientinformation
Vad du bör informera patienten om
- Ofarlig virussjukdom.
- Barnen kan gå till förskolan när allmäntillståndet tillåter även om de fortfarande har utslag.
Skriftlig patientinformation
Nytt resevaccin ska förebygga denguefeber
Qdenga är det nya resevaccinet som numera är godkänt i Sverige för att förebygga denguefeber.
C-APROM/SE/QDE/0013
Uppföljning
Plan
- Inga kontroller är nödvändiga.
Källor
-
Övre luftvägsinfektion (ÖLI)
En mycket vanlig och oftast virusorsakad infektion som också benämns vanlig förkylning. Symtomen typiskt spridda från flera organ i övre luftvägar som exempelvis halsont, lockkänsla för öronen, rinnsnuva, irritation och svullnadskänsla i näsan.
-
Många söker inte hjälp för barns sängvätning
Många barn har problem med sängvätning upp i skolåldern. Netdoktors undersökning bland över 800 föräldrar till barn som kissar i sängen visar att endast sex av tio familjer hade sökt hjälp av vården.
-
Impetigo (svinkoppor)
En bakteriell hudinfektionen som yttrar sig som vätskefyllda blåsor, vanligtvis lokaliserade i ansiktet men även på händer, handleder och bål. Svinkoppor drabbar omkring tre procent av alla barn någon gång.
-
Mässling (morbilli)
Mässling är en av de mest smittsamma infektionssjukdomar vi känner till. Att vaccinera är viktigt för att undvika allvarliga komplikationer, som exempelvis encefalit som drabbar 1 av 1000 sjuka.
-
Ny teknik kartlägger varför skärmtid för småbarn är skadligt
Hjärnforskaren Patricia Kuhls studie visar att en timmes skärmtid per vecka minskar småbarns ordförråd med fem till sex ord jämfört med barn som inte ser på skärm alls.