Checklista - behandling vid mild till måttlig psoriasis

Lokalbehandling, generellt

Vid behandling med kortisonhaltiga preparat ska patienten inte sluta smörja abrupt, utan övergå till underhållsbehandling två gånger per vecka under fyra veckor för att minska risken för snabbt återfall (reboundfenomen).

Läs även: Psoriasis i olika skepnader – en checklista

Stabil plackpsoriasis

Börja med kalcipotriol/betametason i salva eller skum dagligen i högst fyra veckor, därefter två gånger per vecka under fyra veckor.

Grupp III-steroid dagligen till läkning, exempelvis mometason, betametason, fluticason eller fluocinolonacetonid. Därefter två gånger per vecka under upp till fyra veckor. 
Kortisonfritt alternativ: Kalcipotriolsalva två gånger dagligen till läkning och sedan underhåll två gånger per vecka.

Mjukgörande som exempelvis innehåller karbamid, propylenglykol, glycerol, salicylsyra – eller det patienten föredrar. Används en till två gånger dagligen efter behov.

Guttat psoriasis

Svalgodling på liberal indikation, även vid försämring. PcV vid odlingsverifierad streptokockinfektion.

Liberal inställning till svalgodling hos patienter som har psoriasis med halsont för att undvika uppblossning.

  Grupp III-steroid dagligen till läkning, exempelvis mometason, betametason, fluticason och fluocinolonacetonid. Därefter två gånger per vecka under fyra veckor för att undvika reboundfenomen.

Mjukgörande kräm eller lotion som exempelvis innehåller karbamid, propylenglykol, glycerol eller salicylsyra. Används en till två gånger dagligen efter behov.

Hårbotten

Kombination av kalcipotriol/betametasongel, kalcipotriollösning, grupp III-steroid (mometason eller betametason) i liniment eller lösning. Används dagligen till läkning under fyra till åtta veckor, sedan nedtrappning två gånger per vecka under två till fyra veckor. Upprepas vid behov. 

Om mycket tjock psoriasis i hårbotten kan avfjällning göras med salicylsyrehaltig kräm (exempelvis salicylsyra 2-5 procent eller 5 procent i krämbas). Obs! Håret ska sedan schamponeras in före successiv tillsats av vatten, detta för enklare urtvättning. Efter detta, behandling som ovan.

Naglar

Effektiv behandling saknas. Grupp III-steroid med eller utan kalcipotriol kan prövas under fyra till sex veckor. Svår nagelpsoriasis kräver systembehandling.

Invers psoriasis – fråga aktivt om besvär!

Sitter i hudveck, underliv mellan klinkor, runt anus och öron.

Grupp I-steroidkräm utan eller med antimykotika i första hand. En till två gånger dagligen i två till tre veckor och sedan två gånger per vecka under två till fyra veckor. Om detta inte är tillräckligt, prövas grupp II-steroid utan eller med antimykotika. Behandla en till två gånger dagligen under en till två veckor, sedan nedtrappning. Kalcineurinhämmare kan också användas på samma sätt mot invers psoriasis.

Psoriasis händer/fötter och PPP

Grupp III-steroid dagligen till läkning, exempelvis mometason, betametason, fluticason eller fluocinolonacetonid. Därefter två gånger per vecka under upp till fyra veckor.

Om mycket besvärligt börja med grupp IV-steroid (klobetasol eller betametasongel) under två till tre veckor och trappa sedan ner till grupp III-steroid.

Vid terapisvikt skickas remiss till hudläkare för ställningstagande till någon av dessa behandlingar

UVB (två till) tre gånger per vecka, ofta i kombination med lokalbehandling under cirka två till tre månader.

PUVA (psoralentabletter/bad+UVA) i svåra fall.

Tablettbehandling med acitretin, methotrexate och eventuellt ciklosporin. Om detta inte räcker prövas injektion/infusion av biologiska läkemedel, för närvarande etanercept, adalimumab, ustekinumab, infliximab, sekukinumab, ixekizumab. Ett annat alternativ är fosfodiesterashämmare per oralt.