Reaktiv artrit (ReA)
Reaktiv syftar på att patienten nyligen genomgått en mikrobiell infektion i tarm eller urogenitalt. Via immunologiska fjärrmekanismer startas en sekundär/reaktiv aseptisk inflammation i en eller ett par leder.
Det finns alltså inget mikrobiellt agens som kan odlas fram från aktuell led. Som regel drabbas enstaka stora eller små leder (oligoartrit) i nedre extremiteterna. Det är också vanligt med daktyliter (svullet finger eller tå).
Beteckningen ReA används då utlösande agens är Salmonella enteritidis, Yersina enterocolica, Shigella flexneri, Campylobacter jejuni eller Chlamydia trachomatis. För poststreptokockartrit, Lyme artrit (Borrelia) och vissa virusutlösta artriter används termen ”infektionsrelaterad artrit”.
Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från den årliga kongressen ACR (American College of Rheumatology)? Lämna din e-postadress här »
Bakgrund och epidemiologi
Att en infektion i tarmen (enterit) kunde följas av ledinflammation/ledsvullnad blev uppenbart under första världskriget och rapporterades av Hans Reiter som såg många fall med dysenteri.
Det har beräknats att upp till 15 procent av dem som drabbats av infektioner med ovan nämnda agens utvecklar reaktiv artrit inom en fyraveckorsperiod.
Incidens
Från Sverige finns rapporter om en årlig incidens om 18/100 000 invånare, där flertalet fall var postenteritisk ReA utlöst av Campylobacter jejuni. Män och kvinnor insjuknar i samma omfattning, vanligast i åldern 20–40 år och den årliga incidensen i Skandinavien har uppskattats vara 30–40 fall per 100 000 invånare. Mortalitet förekommer praktiskt taget aldrig.
Öka din kunskap om migrän
Genom denna fortbildning kan du enkelt ta del av den senaste kunskapen om migrän, en neurovaskulär huvudvärk som drabbar omkring 15 procent av befolkningen. Trots den höga förekomsten antas migrän vara ett underdiagnostiserat tillstånd.
Etiologi och patogenes
Konsensus finns om att ReA föregås av infektion i tarm eller urogenitalt. Aktuella mikrober är de ovan nämnda. Ledvätskan är steril även om mikrobiella antigener och DNA-sekvenser från artritogena mikrober ibland kunnat påvisas i exsudat och synovialceller. Hur dessa triggar ledinflammationen är oklart. HLA-B27-bärare är predisponerade och utvecklar oftare svårare sjukdomsformer.
Klinisk bild
Den klassiska kliniska bilden är den yngre man som efter vistelse vid Medelhavet med diarréepisoder plötsligt får ett svullet knä och/eller en öm, svullen tå vid hemkomsten. Om faecesodling visar växt av tarmpatogener, exempelvis salmonella eller shigella, är diagnosen klar. Han har en akut, reaktiv enteroartropati. Har han under vistelsen vid Medelhavet i stället drabbats av uretrit och vid hemkomsten utöver ledbesvären också får konjunktivit så föreligger en akut, reaktiv uroartrit – det som förr och ofta fortfarande benämns Reiters syndrom eller triad (uretrit, artrit och konjunktivit). Ofta ingår också entesopati (senfästesinflammation) i sjukdomsbilden exepelvis akillestendinit, plantar fasciit, epikondylit och trokanterit.
Daktylit vid reaktiv artrit (ReA)
Diagnostik
Differentialdiagnoser
Differentialdiagnoser är övriga spondylartriter, främst psoriasisartrit, som också ofta är mono- och oligoartikulär med daktylitförekomst. Förekommer hudförändringar av psoriasiskaraktär är som regel särskiljandet lätt.
Behandling av reaktiv artrit
Prognos
Prognosen vid reaktiv artrit är god. I flertalet fall slocknar ledinflammationen inom tre till sex månader. I enstaka fall av reaktiv artrit kan ledinflammationen bli mer bestående och då används beteckningen ”kronisk ReA”.
Särskilda och/eller förebyggande råd
Personer som en gång drabbats av reaktiv artrit bör ges råd om förebyggande av nytt insjuknande (försiktighet vid matval utomlands för att om möjligt undvika exempelvis salmonella, så långt möjligt få och stabila sexuella kontakter/relationer och så vidare).
Övriga tips
Vid alla fall av akut artrit är ledpunktion i kombination med exsudatanalys den mest angelägna åtgärden för snabb diagnos och behandling. Undvik dock upprepade, täta ledpunktioner. Det är meningslöst att enbart evakuera exsudat – aktuell led blir snabbt åter svullen och smärtande. Ge därför alltid steroider lokalt när inte misstanke om septisk artrit föreligger. Om grumligt/opalescent ledexsudat evakueras och septisk artrit är en tänkbar diagnos – skicka exsudat för direktmikroskopi, odling, glukos i plasma/exudat och bestämning av totalantalet vita blodkroppar.
Vidare information
ICD-10
M 02.9 - Reaktiv artrit (ReA)
Referenser
- Leden I, Ingvarsson T. Akuta artriter (bidrag till Läkartidningens serie: Medicinens ABC). Läkartidningen 2004; 101: 2724-27.
- Skogh T. Reaktiv artrit. I: Klareskog L, Saxne T, Enman Y red. Reumatologi. Lund: Studentlitteratur, 2011: 119-23. (Uppdaterad utgåva beräknas utkomma hösten 2017).
-
NetdoktorPro rapporterar från ACR-kongressen
Här samlar vi kongressrapporter och intervjuer med medicinska experter som deltagit under American College of Rheumatology (ACR).
-
Inflammatorisk ryggsjukdom och ankyloserande spondylit (AS)
Inflammatorisk ryggsjukdom eller axial spondylartrit (SpA) är det övergripande namnet för denna grupp av sjukdomar. Ankyloserande spondylit (AS) är den svårast sjuka undergruppen.
-
Psoriasisartrit – patienter vittnar om kunskapsbrist inom primärvården
Ett flertal studier visar att psoriasispatienter går runt många år med ledbesvär innan diagnosen psoriasisartrit ställs. Och det är inte ovanligt att patienten får träffa många läkare under resans gång. Det finns en kunskapslucka om psoriasisartrit inom primärvården, menar Barbra Bohannan, samordnare på Psoriasisförbundet.
-
Alla tjänar på att göra psoriasispatienten mer delaktig i sin vård
För att skynda på omhändertagandet kring psoriasisartrit, som för många idag innebär en lång vårdresa, är det viktigt att utbilda patienterna. Men vem har ansvaret? Den frågan ställer NetdoktorPro till experterna.
-
Artros
Artros är vår vanligaste ledsjukdom och är enligt WHO bland de elva sjukdomar som orsakar störst global sjukdomsbörda. Vid artros föreligger smärta, funktionsnedsättning och strukturella ledförändringar.
-
Systemisk lupus erythematosus, SLE
-
En av tre reumatiker svarar inte på sin behandling
Detta är något som forskarna brottas med och visst har de kommit en bit på vägen, berättar reumatologen Tomas Husmark som var på plats under kongressen American College of Rheumatology 2018.
-
Nu avslöjas läkarnas kunskap om inflammatorisk ryggsjukdom
Hittills har totalt 298 läkare och annan sjukvårdspersonal genomfört NetdoktorPros läkarutbildning om inflammatorisk ryggsjukdom. Svaren visar på god kännedom om sjukdomen och hur den ska följas upp. Den stora utmaningen är att ställa diagnos i ett tidigt skede. Det torde även finnas vissa oklarheter kring val av behandling.