Musarm

Basfakta

Definition

• Begreppet musarm ingår i "repetitive strain injury" som inkluderar alla de symtom som kan uppstå i samband med upprepade ansträngningar av muskler, ledband, senor och nerver.¹
• Musarm är ett tillstånd som omfattar många olika tillstånd i axel, arm, handled och hand så att både symtombilden och diagnosen varierar.
• Den gemensamma nämnaren är att besvären beror på långvarigt datorarbete.

Förekomst

• Vanligt förekommande tillstånd.
• I USA:
  • Fann man 1999 att 66 % av all arbetsrelaterad sjukdom beror på muskuloskeletala besvär från den övre extremiteten²
• I Sverige:
  • Arbetar en tredjedel av alla yrkesaktiva med kontorsarbete och 90 % av dessa arbetar regelbundet med en dator³
  • Bland dessa upplever 36 % av kvinnorna och 16 % av männen smärtor i nacke, axlar eller arm minst en dag i veckan
  • På vissa arbetsplatser är sifforna ännu högre
• Konsekvenser:
  • Besvären leder till prestationsnedsättning och ökad sjukfrånvaro

Etiologi och patogenes

• Musarm är inte ett strängt medicinskt definierat syndrom och rymmer alla de belastningsrelaterade besvär som kan uppstå i den övre extremiteten i form av:
  • Ledinflammation
  • Patologi i muskel- och senfästen (epikondylalgi)
  • Nervinklämning (till exempel karpaltunnelsyndrom)

Patogenes

• Långvariga, upprepande ansträngningar vid monotont arbete med dator.
• Användning av datamus:
  • Precisionsarbete med mus medför en tidsmässigt längre period när handleden är i en ställning som avviker från normalställningen
  • Arbete med mus innebär att man håller underarmen i en ställning som helt avviker från den anatomiska normen med pronerad underarm, extenderad handled (>30°) och därtill spänning i fingrar och fingertoppar för att trycka ned tangenterna och greppa om musen⁴
  • Handlederna hålls också mer ulnardevierade (>10°) än normalt^5-7
  • Detta leder till att medianusnerven i handleden komprimeras samt att man arbetar med förkortad muskulatur i underarmen, vilket ger ökat tryck i karpaltunnelen och på sikt kan ge ett manifest karpaltunnelsyndrom^3-4,8
  • Användning av vertikal mus ger en normal ställning av armen och minskad muskulär belastning
  • Arbete som innebär statisk belastning, till exempel vid "dra och släpp" ger längre tidsintervaller med tryckökning i karpaltunneln
• Man menar att muskelsmärtor i axel och underarm beror på långvarig aktivering av "motor units", vilket utlöser degenerativa processer och smärtor.⁹

Arbetsställning och stillasittande

• Arbetsplatsens ergonomska utformning är viktig för att undvika skador på rörelseapparaten.
• Personer som arbetar med justerbara kontorsmöbler samt med nyare tangentbord med integrerad rullmus visar sig ha mindre besvär.
• En vanlig felaktig arbetsställning är att tangentbordet är för högt eller för lågt.

Predisponerande faktorer

• Långvarigt arbete med dator.¹⁰
• Särskilt utsatta är de som har mycket statiskt arbete med mus, till exempel de som jobbar mycket med grafik.⁸

ICD-10

• M65 Synovit och tenosynovit
• M70 Sjukdomar i mjukvävnader som har samband med användning, överansträngning och tryck
• M75 Sjukdomstillstånd i skulderled
• M77 Andra entesopatier
• M79 Andra sjukdomstillstånd i mjukvävnader som ej klassificeras annorstädes

ICD-10 Primärvård

• M659P Annan synovit och tenosynovit
• M702 Olekranonbursit
• M750 Adhesiv kapsulit i skulderled
• M759P Andra sjukdomstillstånd i skulderled
• M771P Epikondylit
• M799P Annat sjukdomstillstånd i mjukvävnad

Diagnos

Diagnoskriterier

• Smärtor i övre extremitet och nacke som en följd av långvarig och/eller intensivt arbete på dator.

Differentialdiagnoser

• Specifika tillstånd som:
  • Karpaltunnelsyndrom
  • Handledstendinopati
  • Epikondylalgi
  • Nackmyalgi

Anamnes

• Symtomatologin kan variera beroende på vilka strukturer som är påverkade.
• Typiska besvär är smärtor i underarmarna, handlederna, handflatorna och axlarna.¹¹
• Smärtorna ökar ofta efter längre arbete vid dator.

Kliniska fynd

• Vid mycket tangentbordsarbete:
  • Ömheten är som regel lokaliserad bilateralt om trapeziusmuskulaturen, nacken och överarmen
• Vid omfattande användning av datamus:
  • Ofta ensidiga besvär i underarm, handled och armbåge¹²

Behandling

Behandlingsmål

• Förebygga belastningsbesvär.
• Återfå normal funktion.

Allmänt om behandlingen

• Vanliga behandlingsprinciper är avlastning, eventuellt sjukintyg, NSAID, kortisoninjektion, fysioterapi, operation.
• Se information om de specifika belastningsbesvären, till exempel:
  • Karpaltunnelsyndrom
  • Handledstendinopati
  • Epikondylalgi
  • Nackmyalgi

Ergonomiska åtgärder

• Kontorsstolen bör vara justerbar.
• Kontrollera att tangentbordet har rätt höjd i förhållande till hur man sitter.
• Stöd under handleden/handens baksida kan vara bra för en del, men studier visar att effekten varierar.¹
• Musmatta gör att man arbetar mindre intensivt med att röra musen. Rullmus integrerad med tangentbordet kan vara av värde.
• Olika utformningar av musen ger olika belastningsbesvär. Man bör således hellre variera arbetet än att använda "specialmus".¹²
• En del arbetar bättre stående, men det kan ge ökad belastning på nacke och ben.¹³
• Arbetsställningen bör varieras, och man ska resa sig och gå lite emellanåt.

Förebyggande åtgärder

• Jämför ergonomiska åtgärder.

Råd för att förebygg musarm¹

• Individuellt utformad och ergonomiskt anpassad arbetsplats.
• Variera arbetsställningen.
• Variera användningen av pekinstrument – mus, "track ball", pekpenna, kombinerat tangentbord och rullmus.
• Variera vilken hand du använder för att föra musen.
• Använd kortkommandon istället för att använda mus.
• Begränsa omfattningen av dubbelklick.
• Ta korta pauser i arbetet.
• Undvik om möjligt negativ stress i arbetet.

Förlopp, komplikationer och prognos

Förlopp

• Besvären kan uppstå akut efter kortvarigt intensivt arbete på dator, men vanligare är ökade besvär på grund av långvarigt arbete med dator.

Komplikationer

• Inflammation i senor, senfästen, nervinklämningssyndrom.

Prognos

• Tidig intervention med ergonomiska åtgärder ger en bra prognos.

Patientinformation

Vad finns i form av skriftlig patientinformation?

• Musarm

Animationer

• Nacksmärtor