Intresseområden sparade.
Tack, din epostadress är nu registrerad.
Medicinsk översikt | Smärta

Sinus tarsi-syndrom


Uppdaterad den: 2020-02-11
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare allmänmedicin och med. dr., medicinsk chef, Netdoktor

Annons

Basfakta

Definition

  • Sinus tarsi-syndrom är ett kliniskt tillstånd som kännetecknas av laterala fotsmärtor, lokal smärta vid palpation av sinus tarsi och ibland fotledsinstabilitet.1
  • Det verkar inte finnas någon enighet om sjukdomshistoria, kliniska tester eller användning av bilddiagnostik för att bekräfta diagnosen eller att fastställa orsaken.2
  • Vissa författare kopplar ihop sinus tarsi-syndrom med instabilitet i subtalar-leden.
  • Sinus tarsi-syndrom beskrevs först av O 'Connor 1958.3

Förekomst

  • Relativt sällsynt tillstånd, men inte ovanligt bland idrottare.
  • De flesta patienter är i 20–30 års ålder.

Etiologi och patogenes

  • Beror oftast på tidigare vristskada med skador på subtalar ligament eller belastningsskador på grund av ökad subtalar pronationstendens.
  • Eventuellt bildning av ärrvävnad efter vristskada.4

Sinus tarsi

  • Sinus tarsi är en konisk formad anatomisk bentunnel i bakre delen av foten med öppningen mot laterala sidan. Det avgränsas av sulci på os talus och os calcaneus. Ligamentum talocalcaneum interosseum korsar genom tunneln och delar talonavikularleden från subtalarleden.
  • Strukturer som finns i sinus tarsi är fettvävnad, arterieanastomoser, ledrecesser posteriort, nervfibrer och fem ligament (laterala, intermediära och mediala rötter av extensor retinaculum inferior, ligamentum cervicale och ligamentum interosseum).

Predisponerande faktorer

  • Plattfot, överpronation.

ICD-10

  • M70 Sjukdomar i mjukvävnader som har samband med användning, överansträngning och tryck:
    • M70.8 Andra specificerade sjukdomstillstånd i mjukvävnader som har samband med användning, överansträngning och tryck

Diagnos

Diagnoskriterier

  • Sinus tarsi-syndrom är i de flesta fall en klinisk diagnos, men ibland kan MR vara till hjälp för att utesluta differentialdiagnoser.

Differentialdiagnoser

  • Andra orsaker till smärta lateralt i bakfoten:
    • Osteokondrala skador i övre laterala talushörnan
    • Avaskulär nekros
    • Stressfraktur i det omgivande benet
    • Patologi i de omgivande senorna och ligamenten, speciellt ligamentum talofibulare anterior

Anamnes

  • Subjektivt känner patienten diffus smärta längs den laterala sidan av foten efter "stukning" och har en känsla av vristinstabilitet, speciellt vid gårng på ojämnt underlag.
  • Smärtan är ofta värst på morgonen och minskar efter uppvärmning.
  • Försämring vid löpning på gräs eller annat mjukt underlag är normalt.

Kliniska fynd

  • Lokaliserad smärta och palpationsömhet framför laterala malleolen vid malleolspetsen (sinus tarsi).
  • Smärtan provoceras fram ofta i full supination och full pronation.
  • Diagnosen bekräftas av smärtfrihet efter injektion av lokalbedövning. Detta bör ske under genomlysning, så att du är säker på att träffa sinus tarsi.
  • Pronationsställning:
    • Bedöm fotställning sett bakifrån
    • Ökad pronation kan predisponera för tillståndet
  • Instabilitet kan bero på att ligamenten slitits av.

Andra undersökningar

  • Behövs vanligtvis inte.
  • Röntgen:
    • Konventionell röntgen av fotleden och subtalarlederna, även med belastning, kommer i allmänhet inte att visa patologiska förändringar
  • MRT:
    • Kan användas som bilddiagnostisk undersökning i utvärderingen av orsakerna till patientens besvär och vid utredning av differentialdiagnoser
    • Fibros och/eller inflammationer ger typiska MRT-fynd
    • Ligamentrupturer diagnostiseras genom brist på representation, genomgående högsignal eller onormalt förlopp
    • Ganglierna som utgår från sinus tarsi kan också ge symtom5

Behandling

Behandlingsmål

  • Symtomlindring.

Allmänt om behandlingen

  • Konservativ behandling leder vanligtvis till målet.

Egenbehandling

  • Avlastning.
  • Kylning vid smärta.
  • Skor:
    • Med ökad pronationstendens bör patienten använda korrigerande skoinlägg
    • Byte av skor kan prövas
  • Tejpning. Eventuellt ortoser.
  • Muskelträning, balans- och proprioceptionsträning.6

Läkemedelsbehandling

  • NSAID eventuellt.
  • Kortisoninjektion:
    • Kan ge snabb återhämtning
    • Injiceras en fingerbredd framför och en fingerbredd under spetsen av den laterala malleolen
    • Nålspetsen riktas mot spetsen av den mediala malleolen
    • En till tre injektioner kan ge smärtfrihet och även ha en läkande effekt7

Kirurgi

  • Om patienten inte blir bra, kan synovektomi av sinus tarsi eventuellt subtalar artrodes övervägas.7
Annons
Annons

Förlopp, komplikationer och prognos

Prognos

  • God.

Källor

Annons
Annons

Annons
Annons
Annons

Du har valt bort en eller flera kakor vilket kan påverka viss utökad funktionalitet på siten.

Annons