Thoracic outlet syndromes
Flera riskfaktorer avgör hypotermi vid operation
Lär dig mer om perioperativ hypotermi genom NetdoktorPros webbaserade utbildning.
Definition
- Thoracic outlet syndrome: TOS, thoraxapertursyndrom.
- En grupp etiologiska och kliniskt distinkta tillstånd som beror på kompression av en eller fler neurovaskulära element när de går ut ur bröstkorgen.
Bakgrund och epidemiologi
- Neurogent TOS är vanligast och förekommer hos cirka 95 %.
- Arteriellt TOS och venöst TOS är ovanligare.
Öka din kunskap om bältros
Lär dig mer om bältros genom NetdoktorPros webbaserade utbildning - och därmed underlätta snabb diagnostisering och korrekt behandling.
Etiologi och patogenes
- Bröstkorgens utgång är omgiven av beniga strukturer såsom ryggraden, första revbenet och sternum.
- Kompression kan förekomma i tre olika områden:
- Skalenustriangeln
- Kostoklavikulära rummet
- Pectoralis minors område
- Oftast är det plexus brachialis som är påverkad vid neurogent TOS.
ICD-10
- G54 Sjukdomar i nervrötter och nervplexus
- G54.0 Sjukdomar i brakialplexus
Anamnes och kliniska fynd
- Diagnosen baserar sig i första hand på anamnesen och på kliniska fynd.
- De mest framträdande symtom och tecken beror på vilken typ av TOS som föreligger.
- Neurogent TOS:
- Smärtor, domningar, parestesier, svaghet och tyngdkänsla i extremiteten
- Symtom förvärras vid aktiviteter som kräver abduktion eller långvarig användning av armar/händer
- Venöst TOS:
- Kan leda till svullen extremitet och i vissa fall djup ventrombos
- Smärtsam, blåaktig och svullen extremitet vid trombos
- Arteriellt TOS:
- Symtom kan uppstå utan relation till arbete eller trauma.
Kan leda till ischemi i armen/handen med smärtor, blek hud, parestesier och lägre temperatur
- Symtom kan uppstå utan relation till arbete eller trauma.
- Kliniska fynd:
- Bedöm rörligheten i nacken
- Bedöm kraften i den övre extremiteten
- Eventuella fynd:
- Nacksmärtor som förvärras vid användning av armen i höjt läge
- Parestesier motsvarande segmenten C8-Th1
- Ömhet supraklavikulärt över plexus brachialis
Sensoriska och/eller motoriska bortfall, muskelatrofi - Tryck över perifera nerver (till exempel n. ulnaris eller n. medianus) kan utlösa symtomen lättare än normalt vid TOS
- Eventuellt specifika tester
- Kontrollera pulsen:
- Kan det föreligga kompression av arteria subclavia?
- Kontrollera den venösa återströmningen:
- Vid venöst TOS kan det förekomma ensidig svullnad, dilaterade vener och smärta
Diagnostik och undersökning
- Röntgen av den cervikala ryggraden och thorax:
- Rekommenderas i första hand
- Beroende på vilken typ av TOS misstänks kan olika undersökningar göras, såsom MR, CT, ultraljud och/eller MRT.
Differentialdiagnoser
- Tendiniter.
- Fibromyalgi.
- Prolaps i nacken.
- Spinalstenos.
- Karpaltunnelsyndrom.
- Epikondylalgi.
- Somatisering.
Allmänt
- Beror på underliggande orsak och är enbart relevant hos symtomatiska patienter.
Egenbehandling
- Konservativ behandling med träning hos fysioterapeut rekommenderas och ger goda resultat hos 80 %.
Läkemedelsbehandling
- Eventuellt smärtstillande.
Kirurgi
- Kirurgi kan övervägas i vissa fall men ger ofta dåligt resultat.
Förlopp
- Kan debutera akut efter en skada, men oftare är utvecklingen mer långsam och smygande.
Prognos
- Prognosen vid neurogent TOS är variabel.
- Vid vaskulärt TOS är prognosen efter kirurgi i regel god.
Komplikationer
- Tromboemboliska händelser vid vaskulärt TOS.
- Resttillstånd efter kirurgi.
-
Svår långvarig smärta
En av fem människor verkar ha en långvarig smärta och det kan vara svårt att hitta en orsak till smärtan under utredningen. Beroende på vilken sorts smärta det är så väljer man behandlingsmetod.
-
Migrän
Migrän är en kronisk, och delvis ärftlig, neurologisk sjukdom som karakteriseras av återkommande episoder med svår pulserande huvudvärk kombinerad med illamående, ljus- och ljudkänslighet men med så gott som symtomfrihet mellan attackerna.
-
Eva, 77, lever med smärta efter bältrosinfektion
Kommer jag få uppleva en smärtfri dag innan jag dör? Den frågan ställde sig Evas mamma som under drygt 40 år levde i sviterna av sin bältrosdiagnos. En sådan dag kom aldrig – och i samband med moderns bortgång drabbades även Eva själv.
-
Unika data om långvarig smärta hos äldre
Att smärtpatienter utgör en stor del av professionens vardag kan utläsas av svaren i NetdoktorPro:s avslutade läkarutbildning om långvarig smärta hos äldre. Över 20 procent av deltagande läkare uppgav att de näst intill träffar en smärtpatient om dagen.
-
Nyttan av att skatta smärtgraden
Skattningsskalor är något som överläkaren Karsten Ahlbeck menar är en viktig kompass inom smärtvården. Men 20 procent av läkarna svarade att de nästan aldrig använder skattningsskalor för att analysera svår långvarig smärta hos sina patienter, enligt vår läkarutbildning om smärta.
-
Iliopsoastendinopati och -bursit
-
Höftinflammation
Inflammation i bursa och sensmärta vid eller ovanför trokanter major på lateralsidan av låret. Smärtan förvärras ofta av gång eller rörelser som särskilt belastar rotatormusklerna, till exempel när patienten går uppför en trappa eller backe eller då denne reser sig eller sätter sig.
-
Urinvägskonkrement (Njursten Uretärsten Blåssten)
Smärtan vid njursten är i typiska fall ofta lokaliserad till flankregionen med typisk dunkömhet och till sin karaktär intervallartad. Stenbildning i urinvägarna orsakas av utfällning av saltkristaller i urinen. Anledningen till denna utfällning är antingen hög koncentration av ämnen som kan utfällas eller låg koncentration av ämnen som hämmar kristallisering av salter.