Fakta | Smärta

Thoracic outlet syndromes


Uppdaterad den: 2019-06-03
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare i allmänmedicin och medicine doktor, medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Definition

  • Thoracic outlet syndrome: TOS, thoraxapertursyndrom.
  • En grupp etiologiska och kliniskt distinkta tillstånd som beror på kompression av en eller fler neurovaskulära element när de går ut ur bröstkorgen.

Bakgrund och epidemiologi

  • Neurogent TOS är vanligast och förekommer hos cirka 95 %.
  • Arteriellt TOS och venöst TOS är ovanligare.

Etiologi och patogenes

  • Bröstkorgens utgång är omgiven av beniga strukturer såsom ryggraden, första revbenet och sternum.
  • Kompression kan förekomma i tre olika områden:
    • Skalenustriangeln
    • Kostoklavikulära rummet
    • Pectoralis minors område
  • Oftast är det plexus brachialis som är påverkad vid neurogent TOS.

ICD-10

  • G54 Sjukdomar i nervrötter och nervplexus
    • G54.0 Sjukdomar i brakialplexus

Anamnes och kliniska fynd

  • Diagnosen baserar sig i första hand på anamnesen och på kliniska fynd.
  • De mest framträdande symtom och tecken beror på vilken typ av TOS som föreligger.
  • Neurogent TOS:
    • Smärtor, domningar, parestesier, svaghet och tyngdkänsla i extremiteten
    • Symtom förvärras vid aktiviteter som kräver abduktion eller långvarig användning av armar/händer
  • Venöst TOS:
    • Kan leda till svullen extremitet och i vissa fall djup ventrombos
    • Smärtsam, blåaktig och svullen extremitet vid trombos
  • Arteriellt TOS:
    • Symtom kan uppstå utan relation till arbete eller trauma.
      Kan leda till ischemi i armen/handen med smärtor, blek hud, parestesier och lägre temperatur
  • Kliniska fynd:
    • Bedöm rörligheten i nacken
    • Bedöm kraften i den övre extremiteten
    • Eventuella fynd:
      • Nacksmärtor som förvärras vid användning av armen i höjt läge
      • Parestesier motsvarande segmenten C8-Th1
      • Ömhet supraklavikulärt över plexus brachialis
        Sensoriska och/eller motoriska bortfall, muskelatrofi
      • Tryck över perifera nerver (till exempel n. ulnaris eller n. medianus) kan utlösa symtomen lättare än normalt vid TOS
      • Eventuellt specifika tester
    • Kontrollera pulsen:
      • Kan det föreligga kompression av arteria subclavia?
    • Kontrollera den venösa återströmningen:
      • Vid venöst TOS kan det förekomma ensidig svullnad, dilaterade vener och smärta

Diagnostik och undersökning

  • Röntgen av den cervikala ryggraden och thorax:
    • Rekommenderas i första hand
  • Beroende på vilken typ av TOS misstänks kan olika undersökningar göras, såsom MR, CT, ultraljud och/eller MRT.

Differentialdiagnoser

  • Tendiniter.
  • Fibromyalgi.
  • Prolaps i nacken.
  • Spinalstenos.
  • Karpaltunnelsyndrom.
  • Epikondylalgi.
  • Somatisering.

Allmänt

  • Beror på underliggande orsak och är enbart relevant hos symtomatiska patienter.

Egenbehandling

  • Konservativ behandling med träning hos fysioterapeut rekommenderas och ger goda resultat hos 80 %.

Läkemedelsbehandling

  • Eventuellt smärtstillande.

Kirurgi

  • Kirurgi kan övervägas i vissa fall men ger ofta dåligt resultat.

Förlopp

  • Kan debutera akut efter en skada, men oftare är utvecklingen mer långsam och smygande.

Prognos

  • Prognosen vid neurogent TOS är variabel.
  • Vid vaskulärt TOS är prognosen efter kirurgi i regel god.

Komplikationer

  • Tromboemboliska händelser vid vaskulärt TOS.
  • Resttillstånd efter kirurgi. 

Annons
Annons
Annons