Thoracic outlet syndromes
Definition
- Thoracic outlet syndrome: TOS, thoraxapertursyndrom.
- En grupp etiologiska och kliniskt distinkta tillstånd som beror på kompression av en eller fler neurovaskulära element när de går ut ur bröstkorgen.
Bakgrund och epidemiologi
- Neurogent TOS är vanligast och förekommer hos cirka 95 %.
- Arteriellt TOS och venöst TOS är ovanligare.
Etiologi och patogenes
- Bröstkorgens utgång är omgiven av beniga strukturer såsom ryggraden, första revbenet och sternum.
- Kompression kan förekomma i tre olika områden:
- Skalenustriangeln
- Kostoklavikulära rummet
- Pectoralis minors område
- Oftast är det plexus brachialis som är påverkad vid neurogent TOS.
ICD-10
- G54 Sjukdomar i nervrötter och nervplexus
- G54.0 Sjukdomar i brakialplexus
Anamnes och kliniska fynd
- Diagnosen baserar sig i första hand på anamnesen och på kliniska fynd.
- De mest framträdande symtom och tecken beror på vilken typ av TOS som föreligger.
- Neurogent TOS:
- Smärtor, domningar, parestesier, svaghet och tyngdkänsla i extremiteten
- Symtom förvärras vid aktiviteter som kräver abduktion eller långvarig användning av armar/händer
- Venöst TOS:
- Kan leda till svullen extremitet och i vissa fall djup ventrombos
- Smärtsam, blåaktig och svullen extremitet vid trombos
- Arteriellt TOS:
- Symtom kan uppstå utan relation till arbete eller trauma.
Kan leda till ischemi i armen/handen med smärtor, blek hud, parestesier och lägre temperatur
- Symtom kan uppstå utan relation till arbete eller trauma.
- Kliniska fynd:
- Bedöm rörligheten i nacken
- Bedöm kraften i den övre extremiteten
- Eventuella fynd:
- Nacksmärtor som förvärras vid användning av armen i höjt läge
- Parestesier motsvarande segmenten C8-Th1
- Ömhet supraklavikulärt över plexus brachialis
Sensoriska och/eller motoriska bortfall, muskelatrofi - Tryck över perifera nerver (till exempel n. ulnaris eller n. medianus) kan utlösa symtomen lättare än normalt vid TOS
- Eventuellt specifika tester
- Kontrollera pulsen:
- Kan det föreligga kompression av arteria subclavia?
- Kontrollera den venösa återströmningen:
- Vid venöst TOS kan det förekomma ensidig svullnad, dilaterade vener och smärta
Diagnostik och undersökning
- Röntgen av den cervikala ryggraden och thorax:
- Rekommenderas i första hand
- Beroende på vilken typ av TOS misstänks kan olika undersökningar göras, såsom MR, CT, ultraljud och/eller MRT.
Differentialdiagnoser
- Tendiniter.
- Fibromyalgi.
- Prolaps i nacken.
- Spinalstenos.
- Karpaltunnelsyndrom.
- Epikondylalgi.
- Somatisering.
Allmänt
- Beror på underliggande orsak och är enbart relevant hos symtomatiska patienter.
Egenbehandling
- Konservativ behandling med träning hos fysioterapeut rekommenderas och ger goda resultat hos 80 %.
Läkemedelsbehandling
- Eventuellt smärtstillande.
Kirurgi
- Kirurgi kan övervägas i vissa fall men ger ofta dåligt resultat.
Förlopp
- Kan debutera akut efter en skada, men oftare är utvecklingen mer långsam och smygande.
Prognos
- Prognosen vid neurogent TOS är variabel.
- Vid vaskulärt TOS är prognosen efter kirurgi i regel god.
Komplikationer
- Tromboemboliska händelser vid vaskulärt TOS.
- Resttillstånd efter kirurgi.
-
Svår långvarig smärta
En av fem människor verkar ha en långvarig smärta och det kan vara svårt att hitta en orsak till smärtan under utredningen. Beroende på vilken sorts smärta det är så väljer man behandlingsmetod.
-
Läkare: Fler bör vaccinera sig mot bältros
Då varicella zostervirus, som orsakar bältros, sitter i nervsystemet kan det påverka hela kroppen. Skulle folk veta hur allvarligt bältros är skulle fler vaccinera sig, menar professor Lars Lindqvist vid Karolinska Institutet.
-
Unika data om långvarig smärta hos äldre
Att smärtpatienter utgör en stor del av professionens vardag kan utläsas av svaren i NetdoktorPro:s avslutade läkarutbildning om långvarig smärta hos äldre. Över 20 procent av deltagande läkare uppgav att de näst intill träffar en smärtpatient om dagen.
-
Fibromyalgi
Fibromyalgi drabbar mellan två och sex procent av befolkningen och sjukdomen har stor påverkan på såväl arbetsförmåga som privatliv och ofta även på personens humör och psykiska hälsa.
-
Många smärtpatienter lider i onödan
Omkring en fjärdedel av smärtpatienterna har smärtor som leder till sänkt livskvalitet med svårigheter att utföra sitt arbete eller sina studier, sjukskrivning, vårdsökande och social isolering. Många av de smärtdrabbade lider i onödan då de går obehandlade.
-
Komplext regionalt smärtsyndrom
-
Patellofemoral smärta
Ett smärttillstånd med smärta omkring eller bakom knäskålen som försämras vid vissa aktiviteter som belastar patellofemoralleden.
-
Osgood-Schlatters sjukdom
Sjukdomen utlöses av överaktivitet och upprepade mikrotrauman vid ossifikationscentret vid tuberositas tibiae. Smärtan uppstår ofta gradvis.