Trokanterbursit/tendinopati och gluteal bursit
Inflammation i bursa och sensmärta vid eller ovanför trokanter major på lateralsidan av låret. Smärtan förvärras ofta av gång eller rörelser som särskilt belastar rotatormusklerna, till exempel när patienten går uppför en trappa eller backe eller då denne reser sig eller sätter sig.
Definition Inflammation i bursa och sensmärta vid eller ovanför trokanter major på lateralsidan av låret. I engelsk litteratur används begreppet "Greater trochanteric pain syndrome" (GTPS), vilket omfattar trokanterbursit, tendinopati gluteus medius och/eller gluteus minimus samt iliopsoastendinopati/bursit. Förekomst Förhållandevis vanligt i primärvården. Symtom Smärta lokaliserad lateralt i låret över trochanter major. Smärtan förvärras ofta av gång eller rörelser som särskilt belastar rotatormusklerna, till exempel när patienten går uppför en trappa eller backe eller då denne reser sig eller sätter sig. Kliniska fynd Hälta. Palpationsömhet över trochanter major. Diagnostik Typisk anamnes och kliniska fynd räcker ofta för att ställa diagnos. Ibland kan slätröntgen behöva göras för att utesluta andra tillstånd. Ultraljud kan vara till hjälp. Behandling Avlastning är ofta tillräcklig behandling. Eventuellt NSAID och/eller lokal kortisoninjektion. Kortisoninjektion verkar ha effekt, åtminstone på kort sikt. Om funktionen inte normaliseras bör patienten remitteras till en fysioterapeut för stretchövningar och träning av uthållighet och styrka.Sammanfattning
Definition
- Inflammation i bursa och sensmärta vid eller ovanför trochanter major på lateralsidan av låret.
- Det är kliniskt svårt att skilja mellan bursit och tendinopati i det här området, bilddiagnostiska studier talar för att det oftast rör sig om tendinopati.
- I engelsk litteratur används begreppet "Greater trochanteric pain syndrome" (GTPS), vilket omfattar trokanterbursit, tendinopati gluteus medius och/eller gluteus minimus.
Bakgrund och epidemiologi
Förekomst
- Förhållandevis vanligt i primärvården.
- Gluteal bursit är vanligare än trokanterbursit.
- Förekommer vanligtvis bland medelålders personer.
- Det är två till fyra gånger vanligare med bursit hos kvinnor än hos män.
- Idrottsutövare som bedriver långdistanslöpning är utsatta för att drabbas av trokantertendinopati.
Flera riskfaktorer avgör hypotermi vid operation
Lär dig mer om perioperativ hypotermi genom NetdoktorPros webbaserade utbildning.
Etiologi och patogenes
Anatomi
- Bursa retrotrochanterica ligger bakom trochanter major medan gluteusbursan ligger något högre upp.
- Det finns flera bursor under gluteus medius och maximus, vilket förklarar ömhetens varierande lokalisation.
- Senorna från musculus gluteus medius och minimus, piriformis och obturatorius internus löper över denna bursa.
- Senorna gnids mot bursa vid alla benrörelser.
Patogenes
Vid långvarig belastning eller vid sjukdom och felställningar i rygg/bäckenövergången eller benen kan det uppstå irritation i bursan eller senorna, vilket kan resultera i smärtor och problem med att gå.
Tillståndet kan utlösas om man går och står länge, om man faller på höften eller ändrar gångmönster.
Trokantertendinopati
- Ett kroniskt smärttillstånd vid fästet av gluteus medius och minimus på bakre kanten av trochanter major.
- Beror på överbelastning och förekommer oftast hos idrottsutövare som ägnar sig åt långdistanslöpning.
Predisponerande faktorer
- Höftartros och reumatiska sjukdomar
- Benlängdsskillnad
- Långdistanslöpning
Anamnes och kliniska fynd
Anamnes
Smärta:
- Lokaliserad lateralt i låret över trochanter major.
- Trokanterbursit och gluteal bursit kan vara svåra att skilja från varandra.
- Tillstånden presenterar sig kliniskt med smärta och ömhet lateralt i höften i gluteus, strax bakom eller ovanför trochanter major (gluteal bursit) eller direkt på trochanter major, då smärtan strålar ut till lateralsidan av låret (trokanterbursit).
- Refererad smärta kan oftast kännas lateralt i låret och ibland lateralt i benen till ankeln.
- Smärtan förvärras ofta av gång eller rörelser som särskilt belastar rotatormusklerna, till exempel när patienten går uppför en trappa eller backe eller då denne reser sig eller sätter sig.
- Det är även vanligt med ihållande värk.
- Smärtan ökar ofta när patienten ligger på den påverkade sidan, men smärtorna är ofta närvarande oavsett vilken sida som patienten ligger på om natten.
- Smärtbetingad hälta är ett mått på hur stora besvär patienten har.
Kliniska fynd
- Rörlighet i höftleden:
- Normal, passiv rörlighet
- Smärtan provoceras fram vid maximal passiv utåtrotation och abduktion
- Isometriskt abduktionstest:
- Kan vara positivt på grund av kompression av den inflammerade bursan, och behöver alltså inte betyda att patienten har en abduktortendinopati
- Palpation:
- Utförs bäst med patienten i magläge och med inåtrotation av höftleden. Bursan palperas i riktning bakåt och bakom trochanter major
- Patienten reagerar med stark smärta om bursan är inflammerad
- Ömhet direkt på trochanter major är förenligt med trokanterbursit
- Ömhet bakom eller ovanför trochanter major är förenligt med gluteal bursit
- Injektion av lokalanestesi:
- Man kan bekräfta diagnosen genom att injicera lokalanestesi i det aktuella bursaområdet, varpå smärtorna försvinner.
Diagnostik och undersökning
Typisk anamnes och kliniska fynd räcker ofta för att ställa diagnos. Ibland kan slätröntgen behöva göras för att utesluta andra tillstånd. Ultraljud kan också vara till hjälp.
Öka din kunskap om migrän
Genom denna fortbildning kan du enkelt ta del av den senaste kunskapen om migrän, en neurovaskulär huvudvärk som drabbar omkring 15 procent av befolkningen. Trots den höga förekomsten antas migrän vara ett underdiagnostiserat tillstånd.
Differentialdiagnoser
- Höftartros
- Avaskulär nekros av femoralhuvudet
- Snapping hip
Behandling
Allmänt
- Tillståndet är ofta självbegränsande, minskad aktivitet är i många fall tillräcklig behandling.
- Vid behov av aktiv intervention är kortisoninjektion och/eller NSAID-preparat till god nytta, i undantagsfall sjukgymnastik.
Egenbehandling
- Eventuellt ergonomiska åtgärder om tillståndet har uppstått till följd av överbelastning i en specifik situation (på arbetet exempelvis).
Fysioterapi
- Om funktionen inte normaliseras bör patienten remitteras till en fysioterapeut för stretchövningar och träning av uthållighet och styrka.
Prognos
- Förloppet varierar, vissa blir snabbt bra, andra kan ha besvär i flera månader, till och med år.
- Prognosen är god, de flesta blir smärtfria och återfår normal funktion.
ICD-10
M70.6 Trokanterbursit
M70.7 Annan bursit i höft
M70.8 Andra specificerade sjukdomstillstånd i mjukvävnader som har samband med användning, överansträngning och tryck
-
Svår långvarig smärta
En av fem människor verkar ha en långvarig smärta och det kan vara svårt att hitta en orsak till smärtan under utredningen. Beroende på vilken sorts smärta det är så väljer man behandlingsmetod.
-
Migrän
Migrän är en kronisk, och delvis ärftlig, neurologisk sjukdom som karakteriseras av återkommande episoder med svår pulserande huvudvärk kombinerad med illamående, ljus- och ljudkänslighet men med så gott som symtomfrihet mellan attackerna.
-
Eva, 77, lever med smärta efter bältrosinfektion
Kommer jag få uppleva en smärtfri dag innan jag dör? Den frågan ställde sig Evas mamma som under drygt 40 år levde i sviterna av sin bältrosdiagnos. En sådan dag kom aldrig – och i samband med moderns bortgång drabbades även Eva själv.
-
Unika data om långvarig smärta hos äldre
Att smärtpatienter utgör en stor del av professionens vardag kan utläsas av svaren i NetdoktorPro:s avslutade läkarutbildning om långvarig smärta hos äldre. Över 20 procent av deltagande läkare uppgav att de näst intill träffar en smärtpatient om dagen.
-
Nyttan av att skatta smärtgraden
Skattningsskalor är något som överläkaren Karsten Ahlbeck menar är en viktig kompass inom smärtvården. Men 20 procent av läkarna svarade att de nästan aldrig använder skattningsskalor för att analysera svår långvarig smärta hos sina patienter, enligt vår läkarutbildning om smärta.
-
Bursit, olekranon
Olekranonbursit är en inflammation och efterföljande svullnad av bursan över olekranon. Manuellt arbete som bilmekaniker, mattläggare, rörmokare med flera som arbetar stödd på armbågarna drabbas i högre grad.
-
Handledstendinopati (de Quervains sjukdom)
Seninflammation i handledsområdet kan bero på flera olika saker. Symtomen är smärtor och nedsatt funktion vid vissa rörelser.
-
Adduktortendinopati