Infektioner med enterovirus

Bakgrund

• Enterovirus är en grupp av ett hundratal olika virus i familjen picornavirus (små RNA-virus).
• Enterovirus innefattar flera serotyper av poliovirus (se separat text), coxsackievirus grupp A och B, ECHO-virus och enterovirus.
• En nyare indelning av enterovirus har tagits fram där enterovirus (EV) klassificeras A till D och humana rinovirus (HRV) A till C.

Epidemiologi

• Humant enterovirus är vanligt förekommande och finns över hela världen. 

Etiologi och patogenes

• Viruset finns i avföring i tarmen och smittar främst fekalt-oralt mellan människor. Slem och saliv i luftvägar, eller hudblåsor kan också smitta via direkt eller indirekt kontakt.

ICD-10

• A80 Akut poliomyelit
• A85 Annan virusencefalit som ej klassificeras annorstädes
  • A85.0 Enterovirusencefalit
• A87 Virusmeningit
  • A87.0 Enterovirusmeningit
• A88 Andra virusinfektioner i centrala nervsystemet som ej klassificeras annorstädes
  • A88.0 Enteroviralt exantem och feber
• B08 Andra virusinfektioner, kännetecknade av hud- och slemhinnelesioner som ej klassificeras annorstädes
  • B08.4 Vesikulär stomatit med exantem som orsakas av enterovirus
  • B08.5 Vesikulär faryngit som orsakas av enterovirus
• B34 Virusinfektion med ospecificerad lokalisation
  • B34.1 Ospecificerad enterovirusinfektion

Anamnes

• De flesta infektionerna som orsakas av annat enterovirus än polio är lindriga eller asymtomatiska.
• Ofta ses självläkande febersjukdom hos barn.
• Spektrum och allvarlighetsgrad av kliniska manifestationer varierar med ålder, kön och immunstatus.
• Allvarlig sjukdom förekommer främst hos spädbarn och vid sänkt immunförsvar.
• Enterovirus är den vanligaste orsaken till virusmeningit.
• Även myelit, paralys, myokardit, akut hepatit, acute respiratory distress syndrome och sepsisliknande tillstånd kan orsakas av enterovirus.

Kliniska fynd

• Hudmanifestationer, exantem och enantem, kan orsakas av flera sorters enterovirus.
• Höstblåsor med feber, enamten och exantem, ses oftast hos barn under 10 år och orsakas vanligen av  coxsackievirus A16.
• Herpangina orsakas oftast av grupp A-coxsackievirus eller enterovirus A71och orsakar halsont med rodnad, papler och sedan vesikler hos barn.
• Pleurodyni orsakat av enterovirus (Bornholmssjuka) innebär i typiska fall feber och intensiva paroxysmala smärtor i bröst- och övre delen av bukmuskulaturen vilket likna andra akuta tillstånd men är oftast övergående inom 4–6 dagar.
• Allvarliga infektioner med enterovirus förutom poliovirus kan ses i alla åldrar främst hos spädbarn, och ävenhos personer med nedsatt immunförsvar.
• Nyfödda kan bli svårt sjuka i enterovirussjukdom med sepsisliknande bild och pneumoni, myokardit, hepatit eller meningoencefalit.
• I sällsynta fall orsakar andra virus än poliovirus akut slapp paralys.

Utredning av enterovirus

• Lindrigare infektioner diagnosticeras på klinisk bild.
• Vid allvarligare infektioner kan enterovirus påvisas med PCR-teknik.

Differentialdiagnoser

• Andra infektiösa agens.

Behandlingen i korthet

• De flesta enterovirusinfektioner är självbegränsande och kräver ingen specifik behandling.
• Undantag är allvarliga infektioner som akut myokardit, som kan vara livshotande, och akut viral meningit, som kan ge svår sjukdomsbild.

Läkemedelsbehandling

• Specifik behandling saknas.
• Symtomatisk och understödjande behandling vid behov.

Källor

• Harvala H, Broberg E, Benschop K et al Recommendations for enterovirus diagnostics and characterisation within and beyond Europe. J Clin Virol. 2018 Apr;101:11-17. doi: 10.1016/j.jcv.2018.01.008. Epub 2018 Feb 6. 
• Simmonds P, Gorbalenya AE, Harvala et al Recommendations for the nomenclature of enteroviruses and rhinoviruses. Arch Virol. 2020 Mar;165(3):793-797. doi: 10.1007/s00705-019-04520-6. Erratum in: Arch Virol. 2020 Jun;165(6):1515
• Folkhälsomyndigheten. Sjukdomsinformation om enterovirusinfektion.