Eosinofil gastroenterit

Definition

• Eosinofil gastroenterit är ett inflammatoriskt tillstånd i magtarmkanalen som kännetecknas av eosinofil infiltration.

Bakgrund och epidemiologi

• Tillståndet är sällsynt, med en prevalens på 5,1–8,4 per 100 000 personer i USA.

Etiologi och patogenes

• Man antar att sjukdomen har genetiska och miljömässiga orsaker.
• Cirka hälften av patienterna har andra allergiska tillstånd.
• 10 % av patienterna har släktingar med gastrointestinala tillstånd.

ICD-10

• K52.8 Annan specificerad icke infektiös gastroenterit och kolit

Anamnes och kliniska fynd

• Kliniskt kännetecknas tillståndet oftast av ospecifika symtom i form av magsmärtor och diarré. Smärta i bröst och hals, illamående/kräkningar förekom hos ungefär en kvart av personerna. Ovanligare symtom var flatulens och blodiga kräkningar.
• Det finns inga specifika kliniska fynd.

Diagnostik och undersökning

• För diagnos krävs följande:
  • Symtom från mag-tarmkanalen och
  • Histologisk bild av eosinofil infiltration i mag-tarmkanalen och
  • Frånvaro av andra orsaker till eosinofili
• Provtagning:
  • Eosinofila granulocyter i blodet kan vara förhöjt
  • IgE har visat sig vara förhöjt i två tredjedelar av fallen
  • Prover kan påvisa malabsorption (ferritin) och anemi (B-Hb)
  • Sänkan (SR) kan vara förhöjd
• Endoskopi, DT och ultraljud kan vara av värde vid diagnostiken. 

Differentialdiagnoser

• Crohns sjukdom.
• Ulcerös kolit.
• Celiaki.
• Gastroesofageal refluxsjukdom hos vuxna
• Parasitinfektion (ger högre antal eosinofila i den gastrointestinala kanalen)
• Systemiska sjukdomar som till exempel bindvävssjukdomar.
• Vaskuliter.
• Läkemedel.
• Lymfom.
• Leukemi.
• Mastocytos.

Allmänt

• Optimal behandling är inte klart definierad och behandlingsrekommendationerna baseras för det mesta på klinisk erfarenhet eller små studier.

Egenbehandling

• En prospektiv studie bland vuxna med eosinofil gastroenterit visade klinisk remission genom en sex veckors eliminationsdiet.
• Sådana kostförändringar kan prövas hos alla patienter. 

Läkemedelsbehandling

• Systemiska kortikosteroider med nedtrappning. Kan behövas i flera omgångar.
• Flera andra, icke så väl beprövade behandlingsalternativ finns.

Förlopp

• Obehandlad fortsätter patienten att vara konstant symtomatisk eller ha episodiska symtom.

Prognos

• Långtidsprognosen är okänd.

Komplikationer

• Retentionssymtom och uppkastningar är typiskt vid djupare förändringar (i muscularis).
• Ascites vid påverkan av serosa.
• Pankreatit och/eller obstruktion av gallgångarna.

Källor

• Mansoor E, Saleh MA, Cooper GS.. Prevalence of Eosinophilic Gastroenteritis and Colitis in a Population-Based Study, From 2012 to 2017. Clin Gastroenterol Hepatol 2017; 15(11): 1733-1741.
• Rached AA, Hajj WE. Eosinophilic gastroenteritis: Approach to diagnosis and management. World J Gastrointest Pharmacol Ther 2016; 7(4): 513-523.
• Lucendo AJ. Eosinophilic diseases of the gastrointestinal tract. Scand J Gastroenterol 2010; 45: 1013-21.