Basaliom

Bakgrund

• Malign cellförändring som utgår från hudens stratum basale.
• Kallas också basalcellscancer.

Epidemiologi

• Antalet histologiskt verifierade fall är cirka 50 000–70 000 årligen i Sverige.

Etiologi och patogenes

• UV-strålning är den dominerande bakomliggande faktorn.
• Solstrålar tränger in i hudens basalceller och hudadnexstrukturer och skadar DNA i keratocyterna, vilket leder till okontrollerad växt.

ICD-10

• C44 Andra maligna tumörer i huden

Anamnes

• Hudförändring, sår eller knöl som växer långsamt på solexponerad hud.
• Eventuellt lättblödande sår, eller sår som inte vill läka.
• Vanligast lokalisation är huvud/hals.

Kliniska fynd

• Basaliom förekommer i ansiktet, på öronen, i nacken, på bålen och någon gång på extremiteter, men sällan på handryggar.
• Det finns olika typer av basaliom:
  • Nodulär och ulcererande
  • Diffust infiltrerande eller skleroserande (morfealiknande)
  • Ytlig eller multifokal
  • Pigmenterade varianter
• Bilder basaliom, DermNet.

Utredning av basaliom

• Diagnosen kan ofta ställas på typisk klinisk bild, men ska alltid bekräftas med histologi om inte remiss utfärdas:
• Om basaliomet inte är möjligt att excidera, kan stansbiopsi tas för histologisk bekräftelse
• Denna tas med fördel från den mest infiltrerade delen
• En 2–3 mm stansbiopsi ger sällan oacceptabla ärr, varken i ansiktet eller på andra ställen på kroppen
• Eventuellt bedömning av teledermatoskopibild av hudläkare.
• Vid större tumörer eller om basaliom som sitter i ansiktet, på svåråtkomliga eller kosmetiskt viktiga platser, remitteras patienten till hudläkare för excision.

Differentialdiagnoser

• Aktinisk keratos
• Seborroisk keratos
• Keratoakantom
• Dermatofibrom
• Talgkörtelhyperplasi
• Skivepitelcancer
• Malignt melanom
• Eksem
• Psoriasis

Behandling av basaliom

• Basalcellscancer bör i de flesta fall avlägsnas kirurgiskt.
• Ett kliniskt säkert och litet basaliom kan vanligtvis avlägsnas av allmänläkare.

Läkemedelsbehandling

• Imikvimod 5 %:
  • Kan användas på primära små ytliga basaliom
  • Behandlingen är dock långvarig (6 veckor), ger upphov till kraftig lokal hudreaktion och kräver hög följsamhet av patienten
• 5-fluoro-uracil (5-FU)-kräm 5 % (licensläkemedel) kan vara ett behandlingsalternativ vid ytliga basaliom där andra metoder inte är lämpliga.

Annan behandling

Kirurgi

• Excision:
  • Är regel och möjliggör histologisk granskning av resektionskanterna
  • Kliniskt fri excisionsmarginal på minst 3–4 mm rekommenderas
  • Excisionen bör frikostigt inkludera subkutan vävnad för att uppnå radikalitet mot djupet
  • Mohs kirurgi:
    • Operationsteknik med intraoperativ mikroskopisk kontroll av radikalitet, vilket gör att vävnad sparas samtidigt som hela tumören tas bort och recidivrisken minimeras
    • Högrisk-basalcellscancer, särskilt på eller i närheten av näsan, läpparna, öronen, ögonlocken och ögonbrynen, är fördelaktigt att behandla med Mohs kirurgi
• Alternativa metoder:
  • En del basaliom kan skrapas bort genom kyrettage kombinerad med kryo-, laser- eller elektrodessicationsbehandling (utförs av hudläkare)
  • Rekommenderas inte vid behandling av recidiv eller skleroserande basaliom

Fotodynamisk behandling

• Behandlingsalternativ vid ytliga basaliom och vissa nodulära basaliom med låg risk.

Förebyggande åtgärder

• Undvik för mycket solexponering och solarium.
• Som sekundärprofylax är tidig upptäckt av recidiv eller nya basaliom viktig.

Komplikationer

• Basaliom metastaserar mycket sällan, men det finns fallrapporter om spridning till regionala lymfkörtlar.
• Ökad risk för malignt melanom:
  • Mer än fördubblad risk att utveckla malignt melanom – troligen till följd av ökad exponering för UV-strålning

Prognos

• Prognosen för basaliom är generellt god.
• Ökad risk för återfall vid diameter ≥2 cm och:
  • Lokalisation på huvud-/hals
  • Djupare engagemang än subkutan fettväv
• Ökad risk för recidiv finns också vid oskarpt avgränsade lesioner och recidiverande lesioner.

Källor

• Marzuka AG, Book SE. . Basal cell carcinoma: pathogenesis, epidemiology, clinical features, diagnosis, histopathology, and management. Yale J Biol Med. 2015. pmid:26029015
• Peris K, Fargnoli MC, Kaufmann R et al; EADO"A, EDF"B, ESTRO"C, UEMS"D and EADV"E. European consensus-based interdisciplinary guideline for diagnosis and treatment of basal cell carcinoma-update 2023. Eur J Cancer. 2023 Oct;192:113254. doi: 10.1016/j.ejca.2023.113254. Epub 2023 Jul 28. PMID: 37604067
• Kappelin J, Green AC, Ingvar Å, Ahnlide I, Nielsen K. Incidence and trends of basal cell carcinoma in Sweden: a population-based registry study. Br J Dermatol. 2022 Jun;186(6):963-969. doi: 10.1111/bjd.20964. Epub 2022 Apr 3. PMID: 34939666