Eczema herpeticum

Bakgrund

• Eczema herpeticum är en svår infektion med herpesvirus (HSV) i hud där det föreligger atopiskt eksem med försvagad hudbarriär.
• Det är en dermatologisk akutsituation:
  • Om tillståndet inte behandlas kan det leda till komplikationer som herpeskeratit och disseminerade HSV-infektioner med visceralt engagemang
• Utslagen finns vanligtvis i ansiktet, på halsen och på bålen, ibland med systemiska symtom.

Epidemiologi

• Sällsynt tillstånd.
• Förekommer hos <3 % av patienter med atopiskt eksem.
• Drabbar spädbarn och barn mer än vuxna.

Etiologi och patogenes

• Orsaken till eczema herpeticum är oftast Herpes simplex-virus (HSV) typ 1.
• Sjukdomsmekanismen är inte helt klarlagd, men troligen tränger HSV in i huden när hudbarriären är försvagad till följd av eksem.

ICD-10

• B00.0 Eczema herpeticum

Anamnes

• Utslaget börjar som kupolformade vesikler, som efterhand försvinner och övergår till utstansade sår, skorpor och erytematösa plack.
• Smärtsamt eller kliande tillstånd som snabbt kan breda ut sig.
• Huvud, hals och bål drabbas oftast.
• Allvarlighetsgraden varierar, men utslaget kan åtföljas av systemiska symtom som feber, trötthet, huvudvärk och lymfkörtelsvullnad.

Kliniska fynd

• Allvarlighetsgraden varierar från lindriga till svåra och livshotande utbrott.
• Bilder eczema herpeticum, DermNet.

Utredning av eczema herpeticum

• Påvisning av HSV i hudlesioner:
  • PCR från blåsvätska
  • Om PCR inte är tillgängligt kan följande vara alternativ:
    • Immunfluorescens – direkt antikroppstest
    • Odling – har lägre sensitivitet och det tar tid innan man får svar
• Bakterieprover:
  • Sekundära hudinfektioner är mycket vanliga

Differentialdiagnoser

• Vattkoppor
• Impetigo
• Höstblåsor
• Pemfigus
• Mycosis fungoides
• Kaposis varicelliforma-utslag:
  • Ett disseminerat utbrott av HSV i hud som redan är påverkad av en annan dermatit, medan eczema herpeticum specifikt refererar till atopiskt eksem

Behandling av eczema herpeticum

• Eczema herpeticum ska behandlas omgående med systemisk antiviral behandling för att minimera risken för komplikationer och förhindra progression till allvarlig sjukdom.
• Akut remiss för inläggning vid svåra fall eller hos patienter med nedsatt immunförsvar.

Läkemedelsbehandling

• Antiviral behandling:
  • Peroral behandling är aktuellt vid lindriga former:
    • Aciklovir 100 mg × 5 till barn <2 år, 200 mg × 5 till barn >2 år och vuxna i 5–10 dagar
• Vid svåra utbrott kan intravenös behandling övervägas:
  • Aciklovir 5–10 mg/kg × 3 i 5–10 dagar
  • Efter klinisk förbättring och när lesionerna börjar bilda skorpor kan man övergå till peroral behandling
• Till vuxna och ungdomar ≥12 år kan även behandling med valaciclovir övervägas.
• Antibiotika kan bli nödvändigt för att behandla bakteriella superinfektioner.

Komplikationer

• Sekundära hudinfektioner är mycket vanliga.
• Herpesencefalit.
• Herpeshepatit.
• Herpeskeratit.

Prognos

• Tillståndet kan vara livshotande och dödlighet på 1–9 % har rapporterats.
• Utan antiviral behandling är dödligheten högre.

Källor

• Blanter M, Vickers J, Russo M, Safai B. Eczema Herpeticum: Would You Know It If You Saw It. Pediatr Emerg Care. 2015 Aug;31(8):586-8. PMID: 26241712
• Fenner J, Silverberg NB. Skin diseases associated with atopic dermatitis. Clin Dermatol 2018; 36: 631-40. pmid:30217275
• AS Paller, S Butala, MD, W Howe. Treatment of atopic dermatitis (eczema). UpToDate, last updated: Oct 25, 2023