Ulnarisneuropati
Bakgrund
- Kompression eller skada på nervus ulnaris.
- Nerven kan skadas (klämmas) i hela sitt förlopp, men oftast inträffar detta i armbågen och näst vanligast i handleden.
- Nerven svarar för den motoriska innervationen till muskler i underarmen och handen och sensorisk innervation till handens ulnara del.
Epidemiologi
- Är näst efter karpaltunnelsyndromet den vanligaste entrapmentneuropatin (nervinklämningen).
Etiologi och patogenes
- Den vanligaste orsaken till ulnarisskada är kompression eller slag mot nerven där den löper utsatt till i sulcus nervi ulnaris i armbågen. Den näst vanligaste orsaken är kompression i handleden (Guyons kanal).
- Nervkompression kan också bero på ärrvävnad efter tidigare skada, eller på trånga förhållanden vid nervens inträde i underarmsmuskulaturen.
ICD-10
- G56 Mononeuropati i överextremitet
- G56.2 Skada på nervus ulnaris
- S44 Skada på nerver i skulder- och överarmsområdet
- S44.0 Skada på nervus ulnaris i överarmsområdet
- S54 Skada på nerver i underarmsområdet
- S54.0 Skada på nervus ulnaris i underarmsområdet
- S64 Skada på nerver i handleds- och handregionen
- S64.0 Skada på nervus ulnaris i handleds- och handregionen
Anamnes
- Parestesier i den ulnara delen av handflatan och dig 4 och 5.
- Patienten kan klaga över smärtor i armbågen.
- Fumlighet i handen och svårighet med finmotorik.
- Vid motorisk ulnarispåverkan blir handgreppet svagare och det blir svårare att spreta med fingrarna.
- Patienten noterar sällan själv muskelatrofi, men om de gör det klagar de ofta över att "handen ser äldre ut".
Vad vet du om biosimilarer?
Vi på NetdoktorPro vore tacksamma om du ville genomföra enkäten som bara tar några minuter. Du får samtidigt uppdaterade kunskaper om t ex vad som krävs för att en biosimilar ska godkännas, skillnaden mellan ett generiskt läkemedel och biosimilarer och vad som egentligen menas med en "switch".
Kliniska fynd
Motoriska bortfall
- Svaghet och atrofi av framför allt handens interosseusmuskulatur med bland annat nedsatt abduktionsförmåga av pekfinger och ofta även lillfinger.
Sensoriska bortfall
- Nedsatt känsel, stickningar, parestesier och smärtor i den ulnarisinnerverade delen av handen och fingrarna
- Ringfingret och lillfingret kan uppvisa köldintolerans
- Normal känsel föreligger över ulnara delan av handryggen vid skador i Guyons kanal eller distalt om denna (eftersom den dorsala sensoriska kutana grenen av ulnaris nerven avgår innan ulnaris nerven träder in i Guyons kanal)
Tester
- Ibland synlig atrofi av musklerna i tumvecket (dorsalt mellan tumme och pekfinger)
- Tvåpunktsdiskriminering kan användas för att bekräfta sensorisk påverkan lillfinger och halva ringfingret
- Flexion av armbågen (10 sekunder) samt kompression/perkussion av ulnaris nerven på armbågsnivå (perkussion görs på insidan av armbågen) eller Guyons kanal kan ofta framkalla/förstärka symtomen
- Försvagat nypgrepp mellan tumme och pekfinger
- Nedsatt kraft i ulnara fingerböjare (testas med fingerkroksdragning i lill- och ringfinger)
Utredning av ulnarisneuropati
- Klinisk diagnos kan ställas baserat på anamnes och kliniska fynd.
- Vid svåra eller oklara fall kan diagnosen bekräftas med neurofysiologisk utredning.
Differentialdiagnoser
- Proximala lesioner i C8 eller Th1, eventuellt nedre stammen av plexus brachialis
- Dupuytrens kontraktur
- Senskador
- Karpaltunnelsyndrom
Behandling av ulnarisneuropati
- Konservativ behandling:
- Är aktuellt för patienter med intermittenta besvär
- Ändrad aktivitet (som exempelvis undvikande av hyperflexion av armbågen och direkt tryck mot armbågen). Användning av nattskena som håller armbågen i semiflekterat läge i 6–8 veckor
- Kirurgi:
- Är aktuellt om konservativ behandling inte är tillräcklig vid symtomprogress eller tillkomst av motorisk påverkan (svaghet och muskelatrofi)
- Nerven friläggs och dekomprimeras
NetdoktorPro rapporterar från ECTRIMS
Följ vår kongressbevakning från ECTRIMS (European Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis). Ta del av bland annat kongressrapporter, referat och intervjuer med kollegor som deltagit.
Komplikationer
- Bestående känselbortfall, pareser och funktionsnedsättning i handen.
Prognos
- I de allra flesta fall god prognos efter operation.
Källor
- Guardia CF. Ulnar neuropathy. Medscape, last updated Sep 17, 2015.
- Boone S, Gelberman RH, Calfee RP. The Management of Cubital Tunnel Syndrome. J Hand Surg Am. 2015 Sep;40(9):1897-904.PMID: 26243318
Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från kongressen ECTRIMS (European Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis)? Lämna din e-postadress här »