Traumatisk trumhinneruptur

Bakgrund

• Ruptur av trumhinnan, i regel på grund av traumatisk händelse.
• En icke-traumatisk perforation förekommer ofta hos barn med akut mediaotit.

Epidemiologi

• Det finns inga tydliga uppgifter om förekomsten.

Etiologi och patogenes

• Orsaker:
  • Barotrauma (oftast flygning, men även dykning)
    • Även annan plötslig tryckstegring i örongången som till exempel vid slag mot örat eller explosioner
  • Andra trauman som till exempel petning i örat
  • Skallfraktur
  • Öronspolning (särskilt om tunn trumhinna)

ICD-10

• S09.2 Traumatisk ruptur av trumhinna

Anamnes

• Vid traumautlöst ruptur uppstår initialt smärta, lätt hörselnedsättning, öronsusningar och lock för örat.

Kliniska fynd

• Ruptur efter trauma ger oftast en central defekt med flikiga trumhinnekanter och koagel efter blödning.
• Audiometri och stämgaffeltest dokumenterar skadan.
• Sekretion från näsa eller öra, blod bakom trumhinnan trumhinnan, nervskador, illamående, kräkningar, ataxi och nystagmus är tecken på allvarligare skada.

Utredning av trumhinneruptur

• Baseras i regel på anamnes och kliniska fynd. 
• Bilddiagnostik (DT/MRT) kan göras vid misstanke om allvarligare sjukdom.

Differentialdiagnoser

• Icke-traumatisk trumhinneperforation.
• Kronisk otitis media.

Behandling av trumhinneruptur

• Förhindra sekundärinfektion.
• Återskapa normal hörsel.

Egenbehandling

• Infektionsförebyggande åtgärder, undvik vatten i mellanörat, ingen öronspolning, inga örondroppar.
• Undvik att rengöra örongången för mycket vid trauma/fraktur/nervskador.

Läkemedelsbehandling

• Vid infektion eller trauma/fraktur kan antibiotika bli aktuellt.

Annan behandling

• Kirurgi kan behövas vid skador på andra strukturer och komplikationer.

Komplikationer

• Permanent hörselnedsättning.
• Permanent perforation och risk för utveckling av kronisk mellanöreinflammation

Prognos

• I regel god med läkning inom några veckor.
• Konduktiv hörselnedsättning har i regel en god prognos.
• Sensorineural hörselnedsättning har dålig prognos.

Källor

• Sagiv D, Migirov L, Glikson E, et al. Traumatic Perforation of the Tympanic Membrane: A Review of 80 Cases. J Emerg Med. 2018. 54(2):186-90. 
• Lou ZC, Lou ZH, Zhang QP. Traumatic tympanic membrane perforations: a study of etiology and factors affecting outcome. Am J Otolaryngol 2012; 3(5): 549-55.