Bursit, prepatellär

Bakgrund

• Huvudfunktionen för den prepatellära bursan är att skydda patella från patellarsenan och huden, minska friktion och medverka till att få så stort rörelseomfång som möjligt.
• Vid en bursit ökar mängden vätska markant i bursan.
• Orsaken till bursiten kan vara flertalet, och behöver inte vara inflammation vilket nmanet indikerar.

Epidemiologi

• Ett ganska vanligt fenomen, men det finns ingen bra statistik på området.
• Ses oftare hos män än hos kvinnor.
• Är efter olekranonbursit den vanligaste bursiten.

Etiologi och patogenes

• Bursit kan uppstå både till följd av ett trauma, mekanisk långvarig retning, inflammatoriska sjukdomar såsom gikt och reumatoid artrit.

ICD-10

• M70 Sjukdomar i mjukvävnader som har samband med användning, överansträngning och tryck
  • M70.5 Annan bursit i knä

Anamnes

• Upprepade mindre skador, särskilt förknippat med vissa yrken:
  • Yrken där man står mycket på knä, som rörmokare, golvläggare med flera
• Efterfråga om trauma mot knäet finns i anamnesen.
• Prepatellär eller infrapatellär smärta.
• Det är ofta svårt att skilja mellan septisk och aseptisk bursit:
  • Kraftig smärta, värme, kraftig svullnad och feber indikerar septisk bursit
  • Septisk prepatellär bursit är vanligt i synnerhet hos barn

Kliniska fynd

• Infrapatellär eller prepatellär lokalisation:
  • Svullnad
  • Smärta
  • Ofta värmekänsla och rubor
• Rörlighet:
  • Vanligtvis minskad extension vid infrapatellär bursit
  • Minskad flexion vid akut bursit
  • Eventuellt hörs krepitationer
  • Generaliserad hydrops är sällsynt.
• Kroniskt förlopp:
  • Inte nödvändigtvis öm vid palpation
  • Palperbara och rörliga "gryn" subkutant
  • Förtjockade, fibrösa strängar i slemsäcken

Utredning av prepatellär bursit

• Är främst en klinisk diagnos som kan bekräftas med aspiration vid behov.
• Aspiration kan tillämpas vid misstanke om septisk bursit exempelvis, men finns inga differentialdiagnostiska misstankar rekommenderas inte aspiration.

Differentialdiagnoser

• Septisk bursit.

Behandling av prepatellär bursit

• Smärtlindring.
• Återfå funktionen.

Egenbehandling

• Avlastning:
  • Kan vara nödvändigt i akutfasen
• Undvik att sitta på knä:
  • Rekommendera användningen av en kudde under knäet eller knäskydd vid arbete i knästående
• Eventuellt kyla och kompression.
• Aktiva strechningsövningar kan vara aktuellt.

Läkemedelsbehandling

• NSAID-preparat kan behövas i akutfasen:
  • Till exempel naproxen 250–500 mg morgon och kväll i 5–7 dagar
• Steroidinjektioner:
  • Kombineras med aspiration
  • Kan användas som försök till behandling, men inte om den aspirerade vätskan ger misstanke om infektion
• Kompressionsförband bör användas efteråt, för att undvika ny ansamling av vätska:
  • Till exempel betametason: 1 ml, eventuellt blandat i 1 ml lokalanestesi kan instilleras i slemsäcken efter aspiration
  • Till exempel triamcinolon: 10–20 mg (0,5–1 ml) i slemsäcken efter aspiration

Annan behandling

• Vid återkommande besvär kan det vara aktuellt att operera bort slemsäcken.

Komplikationer

• Septisk artrit:
  • Kommunikation till knäleden vid punktering av en septisk bursit

Prognos

• Kan recidivera.

Källor

• Khodaee M. Common Superficial Bursitis. Am Fam Physician. 2017;95(4):224-231. PubMed
• Charles H Parker, MS USA, Jeffrey C Leggit, MC USA (Ret.), Novel Treatment of Prepatellar Bursitis, Military Medicine, Volume 183, Issue 11-12, November-December 2018, Pages e768–e770, https://doi.org/10.1093/milmed/usy098
• Baumbach SF, Lobo CM, Badyine I, et al. Prepatellar and olecranon bursitis: literature review and development of a treatment algorithm. Arch Orthop Trauma Surg. 2014 Mar;134(3):359-70. doi: 10.1007/s00402-013-1882-7.