Posttrombotiskt syndrom (PTS)
Bakgrund
- Posttrombotisk syndrom (PTS) är långvarig insufficiens i klaffarna i det djupa vensystemet efter tidigare djup ventrombos (DVT), med utveckling av kroniska symtom eller tecken på venös insufficiens.
- Symtomen kan vara intermittenta eller kroniska och förvärras i stående ställning.
- Uppstår oftast inom 3–6 månader efter DVT.
Epidemiologi
- Cirka 20–50 % av alla patienter med DVT utvecklar PTS och 5–10 % utvecklar allvarlig PTS.
Etiologi och patogenes
- Efter en DVT kan fibrösa septa eller förträngningar bildas, vilket ger en varaktig försämring av klaffunktionen.
- Därmed uppstår en svikt i benets venpump och det venösa trycket i foten och underbenet förblir högt i upprätt eller sittande ställning.
- Det höga venösa trycket orsakar ödem och fibrinutfällning med störd mikrocirkulation och diffusion som följd.
ICD-10
- I87.0 Posttrombotiskt syndrom
Anamnes
- Sjukdomen är alltid en följd av tidigare DVT.
- Lokal smärta, klåda, parestesi, tyngdkänsla och eventuellt kramper.
NetdoktorPro rapporterar från ESC
Följ vår kongressbevakning från europeiska kardiologföreningens (ESC) årliga möte. Ta del av bland annat kongressrapporter, referat och intervjuer med kollegor som deltagit.
Kliniska fynd
- Dekliva ödem.
- Hudsår – eventuellt teleangiektasier, eksem, hyperpigmentering.
Utredning av postrombotiskt syndrom
- ≥5 poäng eller venöst bensår enligt Villaltaskalan talar för PTS.
- Ibland behövs undersökningar för att utesluta differentialdiagnoser såsom arm/ankelindex (benartärsjukdom) eller ultraljud vener (ny DVT).
Villalta PTS-skala | ||||
Symtom och kliniska tecken |
Inga | Lindrig | Medelsvår | Svår |
Symtom | ||||
Smärta | 0 poäng | 1 poäng | 2 poäng | 3 poäng |
Kramper | 0 poäng | 1 poäng | 2 poäng | 3 poäng |
Tyngdkänsla | 0 poäng | 1 poäng | 2 poäng | 3 poäng |
Parestesier | 0 poäng | 1 poäng | 2 poäng | 3 poäng |
Klåda | 0 poäng | 1 poäng | 2 poäng | 3 poäng |
Kliniska tecken | ||||
Pretibialt ödem | 0 poäng | 1 poäng | 2 poäng | 3 poäng |
Hård hud | 0 poäng | 1 poäng | 2 poäng | 3 poäng |
Hyperpigmentering | 0 poäng | 1 poäng | 2 poäng | 3 poäng |
Rodnad | 0 poäng | 1 poäng | 2 poäng | 3 poäng |
Utvidgade vener | 0 poäng | 1 poäng | 2 poäng | 3 poäng |
Smärta vid tryck mot vaden | 0 poäng | 1 poäng | 2 poäng | 3 poäng |
Bensår | Ja | Nej | ||
0–4 poäng: ej PTS 5–9 poäng: mild PTS 10–14 poäng: måttlig PTS
|
Differentialdiagnoser
- Ny DVT.
- Venös insufficiens av annan orsak.
- Ödem och/eller eksem av annan orsak.
- Benartärsjukdom.
Behandling av posttrombotiskt syndrom
- Adekvat antikoagulantiabehandling vid djup ventrombos spelar roll för att förebygga att PTS uppstår.
- Behandlingsmål när PTS har uppstått är att minska symtom och undvika bensår.
- Individuellt utprovad stödstrumpa (elastiska stödstrumpor 20–30 eller 30–40 mmHg) för symtomlindring.
- Fysioterapi med benförstärkande övningar i syfte att förbättra funktion och styrka i vaden kan eventuellt minska symtom och öka livskvalitet vid PTS.
- Observera att diuretika inte har någon plats i behandlingen av enbart PTS.
- Venös bypass-operation, venös klaffrekonstruktion eller venös stent är kan vara aktuellt i vissa fall till utvalda patienter.
- Delhudstransplantation övervägs vid omfattande sår.
Vad vet du om biosimilarer?
Vi på NetdoktorPro vore tacksamma om du ville genomföra enkäten som bara tar några minuter. Du får samtidigt uppdaterade kunskaper om t ex vad som krävs för att en biosimilar ska godkännas, skillnaden mellan ett generiskt läkemedel och biosimilarer och vad som egentligen menas med en "switch".
Komplikationer
- Om insufficiensen i de djupa venerna förvärras hos äldre personer ska samtidig arteriell insufficiens misstänkas:
- Kompressionsbehandling är då kontraindicerat tills den arteriella komponenten har behandlats
- Recidiv:
- Patienter med PTS är i den högsta riskgruppen för recidiv av trombos om de utsätts för situationer som aktiverar deras koagulationssystem, som vid större kirurgiska ingrepp och graviditet
- Om trombosen har efterlämnat en total ocklusion av vena poplitea eller vena femoralis kan större delen av det venösa avflödet gå genom de ytliga venerna. Variceroperation kommer i dessa fall förvärra tillståndet.
Prognos
- Både hårt fysiskt arbete och stillasittande arbete kan skapa problem, men man bör prova optimal behandling i den vanliga arbetssituationen.
- Behandlingseffekten och arbetsförmågan utvärderas på lång sikt (år).
Källor
- Kahn SR. The post-thrombotic syndrome. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2016;2016(1):413-418. PMID: 27913509
- Kahn SR. Measurement properties of the Villalta scale to define and classify the severity of the post-thrombotic syndrome. J Thromb Haemost 2009;7:884–8. PMID: 19320818
- Broderick C, Watson L, Armon MP. Thrombolytic strategies versus standard anticoagulation for acute deep vein thrombosis of the lower limb. Cochrane Database Syst Rev. 2021;1(1):CD002783. Published 2021 Jan 19. doi:10.1002/14651858.CD002783.pub5. PMID: 33464575