Diabetesnefropati
Bakgrund
- Diabetesnefropati karakteriseras av albuminuri och/eller progressiv försämring av njurfunktionen.
Epidemiologi
- Cirka 20–50 % av alla personer med diabetes utvecklar diabetesnefropati.
Etiologi och patogenes
- Diabetesnefropatis utveckling och progression är komplex och multifaktoriell.
- Typ 1-diabetes:
- Utveckling av diabetesnefropati inom 5–10 år efter diagnos eller senare än 25–30 år efter diagnos är ovanligt
- Retinopati förekommer i 95 % av alla patienter med typ 1-diabetes och diabetesnefropati
- Typ 2-diabetes:
- Retinopati förekommer i två tredjedelar av patienter med typ 2-diabetes och diabetesnefropati
ICD-10
- E10.2 Diabetes mellitus typ 1 med njurkomplikation UNS
- E11.2 Diabetes mellitus typ 2 med njurkomplikation UNS
Anamnes
- Vanligen har patienten inga symtom som beror på diabetesnefropati vid diagnos.
- Diabetes:
- Typ av diabetes och debut
- Metabol kontroll över tiden
- Tidigare retinopati eller andra komplikationer (till exempel neuropati)
- Behandling (läkemedel, kost, fysisk aktivitet)
- Samsjuklighet:
- Rökning
- Känd hypertoni eller dyslipidemi
- Tidigare stroke, hjärtinfarkt eller kärlkramp
- Aktuella tecken på kranskärlssjukdom eller perifer kärlsjukdom
Kliniska fynd
- Status görs främst för att hitta eventuella andra orsaker till nedsatt njurfunktion:
- Blodtryck
- Palpation: perifer cirkulation
- Auskultation: hjärtrytm, blåsljud, karotisstenos, njurartärstenos
- Övrigt:
- Synundersökning
- Tecken på neuropati
- Perifert ödem
Utredning av diabetesnefropati
- Bedömning av eGFR.
- Bedömning av graden av albuminuri.
Differentialdiagnoser
- Andra orsaker till albuminuri och nedsatt eGFR.
Behandling av diabetesnefropati
- Grunden för att förebygga diabetesnefropati är behandling av tillståndets kända riskfaktorer, som samtidigt är kända riskfaktorer för kardiovaskulär sjukdom:
- Hyperglykemi
- Hypertension
- Rökning
- Dyslipidemi
- Övervikt
Egenbehandling
- Rökstopp.
- Åtgärder för att bibehålla normalvikt (BMI 20–25 kg/m2), inklusive tillräcklig fysisk aktivitet (minst 150 minuter fysisk aktivitet per vecka).
- Proteinrestriktion.
- Maximalt saltintag på 5 gram per dag.
Läkemedelsbehandling
Metabol kontroll
- Låg risk för hypoglykemier:
- Målvärde HbA1c <52 mmol/mol, HbA1c kan vara falskt för lågt vid njursvikt (särskilt vid anemi)
- Hög risk för hypoglykemier:
- Särskilt vid kronisk njursvikt stadium 4–5
- Vid eGFR <45 mL/min/1,73 m2 och ökad risk för hypoglykemier rekommenderas ett målvärde på <70 mmol/mol
- SGLT-2-hämmare kan bromsa försämringen i GFR hos patienter med typ 2-diabetes med eGFR <60 mL/min/1,73 m2 och patienter med (makro-)albuminuri.
Hypertoni
- <140/90 mmHg (allmänt)
- <130/80 mmHg vid albuminuri (U-albumin/kreatinin >30 g/mol)
RAS-blockad
- ACE-hämmare eller ARB rekommenderas i första hand hos alla patienter med albuminuri, med mål att minska graden av albuminuri och hypertoni:
- Rekommenderad U-albumin/kreatinin-kvot är <30 gram/mol
Komplikationer
- Terminal njursvikt och behov av dialys.
- Kardiovaskulär sjukdom.
Prognos
- Diabetesnefropati medför en ökad dödlighet jämfört med personer med diabetes utan diabetesnefropati och normalbefolkningen.
- Ökad albuminuri är korrelerad till sämre prognos.
Källor
- Umanath K, Lewis JB. Update on Diabetic Nephropathy: Core Curriculum 2018. Am J Kidney Dis. 2018;71(6):884-895.
- Selby NM, Taal MW. An updated overview of diabetic nephropathy: Diagnosis, prognosis, treatment goals and latest guidelines. Diabetes Obes Metab. 2020;22 Suppl 1:3-15.