Medicinsk översikt | Endokrinologi

Diabetesnefropati


Uppdaterad den: 2022-05-19
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare allmänmedicin och med. dr., medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • Diabetesnefropati karakteriseras av albuminuri och/eller progressiv försämring av njurfunktionen.

Epidemiologi

  • Cirka 20–50 % av alla personer med diabetes utvecklar diabetesnefropati.

Etiologi och patogenes

  • Diabetesnefropatis utveckling och progression är komplex och multifaktoriell.
  • Typ 1-diabetes:
    • Utveckling av diabetesnefropati inom 5–10 år efter diagnos eller senare än 25–30 år efter diagnos är ovanligt
    • Retinopati förekommer i 95 % av alla patienter med typ 1-diabetes och diabetesnefropati
  • Typ 2-diabetes:
    • Retinopati förekommer i två tredjedelar av patienter med typ 2-diabetes och diabetesnefropati

ICD-10

  • E10.2 Diabetes mellitus typ 1 med njurkomplikation UNS
  • E11.2 Diabetes mellitus typ 2 med njurkomplikation UNS

Anamnes

  • Vanligen har patienten inga symtom som beror på diabetesnefropati vid diagnos.
  • Diabetes:
    • Typ av diabetes och debut
    • Metabol kontroll över tiden
    • Tidigare retinopati eller andra komplikationer (till exempel neuropati)
    • Behandling (läkemedel, kost, fysisk aktivitet)
  • Samsjuklighet:
    • Rökning
    • Känd hypertoni eller dyslipidemi
    • Tidigare stroke, hjärtinfarkt eller kärlkramp
    • Aktuella tecken på kranskärlssjukdom eller perifer kärlsjukdom

Kliniska fynd

  • Status görs främst för att hitta eventuella andra orsaker till nedsatt njurfunktion:
    • Blodtryck
    • Palpation: perifer cirkulation
    • Auskultation: hjärtrytm, blåsljud, karotisstenos, njurartärstenos
    • Övrigt:
      • Synundersökning
      • Tecken på neuropati
      • Perifert ödem

Utredning av diabetesnefropati

  • Bedömning av eGFR.
  • Bedömning av graden av albuminuri. 

Differentialdiagnoser

  • Andra orsaker till albuminuri och nedsatt eGFR.

Behandling av diabetesnefropati

  • Grunden för att förebygga diabetesnefropati är behandling av tillståndets kända riskfaktorer, som samtidigt är kända riskfaktorer för kardiovaskulär sjukdom:
    • Hyperglykemi
    • Hypertension
    • Rökning
    • Dyslipidemi
    • Övervikt

Egenbehandling

  • Rökstopp.
  • Åtgärder för att bibehålla normalvikt (BMI 20–25 kg/m2), inklusive tillräcklig fysisk aktivitet (minst 150 minuter fysisk aktivitet per vecka).
  • Proteinrestriktion.
  • Maximalt saltintag på 5 gram per dag.

Läkemedelsbehandling

Metabol kontroll

  • Låg risk för hypoglykemier:
    • Målvärde HbA1c <52 mmol/mol, HbA1c kan vara falskt för lågt vid njursvikt (särskilt vid anemi)
  • Hög risk för hypoglykemier:
    • Särskilt vid kronisk njursvikt stadium 4–5
    • Vid eGFR <45 mL/min/1,73 m2 och ökad risk för hypoglykemier rekommenderas ett målvärde på <70 mmol/mol
  • SGLT-2-hämmare kan bromsa försämringen i GFR hos patienter med typ 2-diabetes med eGFR <60 mL/min/1,73 m2 och patienter med (makro-)albuminuri.

Hypertoni

  • <140/90 mmHg (allmänt)
  • <130/80 mmHg vid albuminuri (U-albumin/kreatinin >30 g/mol)

RAS-blockad

  • ACE-hämmare eller ARB rekommenderas i första hand hos alla patienter med albuminuri, med mål att minska graden av albuminuri och hypertoni:
    • Rekommenderad U-albumin/kreatinin-kvot är <30 gram/mol

Komplikationer

  • Terminal njursvikt och behov av dialys.
  • Kardiovaskulär sjukdom.

Prognos

  • Diabetesnefropati medför en ökad dödlighet jämfört med personer med diabetes utan diabetesnefropati och normalbefolkningen.
  • Ökad albuminuri är korrelerad till sämre prognos.

Källor

  • Umanath K, Lewis JB. Update on Diabetic Nephropathy: Core Curriculum 2018. Am J Kidney Dis. 2018;71(6):884-895.
  • Selby NM, Taal MW. An updated overview of diabetic nephropathy: Diagnosis, prognosis, treatment goals and latest guidelines. Diabetes Obes Metab. 2020;22 Suppl 1:3-15.

Annons
Annons
Annons