Presbyopi
Bakgrund
- Kallas också för ålderssynthet.
- Förlust av förmåga att se klart på ett normalt läsavstånd.
- Sämre ackommodationsförmåga med ökande ålder gör att synskärpan på nära håll försämras.
Epidemiologi
- Uppträder hos de allra flesta vid cirka 45 års ålder.
Etiologi och patogenes
- I ung ålder kan ögonen enkelt ackommodera eller öka krökningen centralt på linsen genom koordinerad kontraktion och avslappning av ciliarmuskeln.
- Ciliarmuskeln omger linsen och är fäst vid den med zonulatrådar.
- Linsen växer kontinuerligt. Detta gör att zonulatrådarna – som drar i linsen – blir kortare och därigenom försvagas.
- Samtidigt minskar linsens förmåga att ändra form, och linsen blir allt hårdare.
- Ackommodationsförmågan minskar gradvis, och upphör när zonulatrådarna från m. ciliaris inte längre kan påverka linsens form.
- Presbyopi börjar vanligtvis märkas vid 40–45 års ålder och gör det allt svårare att fokusera på nära håll.
- Ögonens fokuseringsförmåga försvinner gradvis och är nästan helt borta vid 65 års ålder.
ICD-10
- H52.4 Presbyopi
Anamnes
- Avtagande synskärpa vid närseende, mest framträdande i dåligt ljus och tidigt på morgonen.
- Svårt att läsa på nära håll.
Hur är det att leva med LHON?
Lebers hereditära optikusneuropati, LHON, är en sällsynt ärftlig sjukdom som leder till att synen snabbt blir allvarligt försämrad i det centrala synfältet. Majoriteten drabbas av en permanent förlust av synen på båda ögonen.
148-2023-MARK
Kliniska fynd
- Nedsatt syn på vanligt läsavstånd.
Utredning av presbyopi
- Personer med misstänkt presbyopi kan hänvisas till optiker.
- Personer som tidigare inte använt glasögon kan själva köpa enkla läsglasögon.
Behandling av presbyopi
- Korrigeras med pluslinser:
- Läsglasögon – samma brytning i hela glaset
- Progressiva – gradvis övergång från avstånd, till mindre avstånd, till närseende
- Monofokala kontaktlinser, varav den ena ger seende på nära håll och den andra på långt håll (monovision).
- Multifokala kontaktlinse
- Kirurgi:
- Synkorrigerande kirurgi med intraokulära linser
- Annan refraktiv kirurgi kan ibland vara lämplig
Egenbehandling
- Glasögon eller kontaktlinser.
- Bra läsljus.
Prognos
- Debuten upplevs ofta relativt plötsligt men ackommodationsförmågan avtar egentligen gradvist från barndomen och framåt.
- Vid 40–45 års ålder är ackommodationsförmågan cirka 3 D, vilket innebär att man börjar närma sig gränsen för komfortabelt seende på läsavstånd.
- Vid 60 års ålder återstår bara 0,5–1 D ackommodationsförmåga.
Källor
- Mian SI. Visual impairment in adults: Refractive disorders and presbyopia. UpToDate, last updated Oct 28, 2019.
- Dahl AA. Presbyopia - Cause and treatment. Medscape, last updated Apr 23, 2019.
- Gil-Cazorla R, Shah S, Naroo SA. A review of the surgical options for the correction of presbyopia. Br J Ophthalmol. 2016 Jan;100(1):62-70. doi: 10.1136/bjophthalmol-2015-306663. Epub 2015 Apr 23. PMID: 25908836
-
Näthinneavlossning, regmatogen
Vid näthinneavlossning lossnar näthinnan från det underliggande pigmentepitelet. Om en näthinneavlossning inte opereras snarast är risken stor för bestående synnedsättning.
-
"Fler bör vaccinera sig mot bältros"
Då varicella zostervirus, som orsakar bältros, sitter i nervsystemet kan det påverka hela kroppen. Skulle folk veta hur allvarligt bältros är skulle fler vaccinera sig, menar professor Lars Lindquist vid Karolinska Institutet.
-
Smärta bakom ögat - ett vanligt debutsymptom vid MS
Överläkare Petra Nilsson svarar på frågor kring symtom och behandling vid multipel skleros (MS).
-
Måttliga förväntningar på nya mediciner mot glaukom
Framstegen i behandlingsmetoder av glaukom går långsamt framåt samtidigt som nya läkemedel väntar runt hörnet. Det här diskuterades under Nordiska glaukommötet i Bergen.
-
Fortsatt långa väntetider för glaukompatienter
Orsaken är att botbara åkommor prioriteras högre än kroniska ögonsjukdomar, det menar Boel Bengtsson, docent vid Lunds universitet. Nya och osäkra ST-läkare är sannolikt en annan anledning till att väntetiderna förlängs.