Iliopsoastendinopati och -bursit
Bakgrund
- Irritation av iliopsoassenan och bursan vid iliopsoas kan orsaka tendinopati/tendinit och bursit:
- Samtidig iliopsoas bursit förekommer ofta på grund av den anatomiska närheten av de två strukturerna
- De två tillstånden kan vara svårt att skilja från varandra och omtalas ibland som samma tillstånd
- Iliopsoassyndrom:
- Iliopsoas tendinopati och iliopsoas bursit kan vara svårt att skilja från varandra varför tillstånden tillsammans med iliopsoas impingement kallas för iliopsoassyndrom. Ibland inkluderas även coxa saltans (snapping hip)
Epidemiologi
- Iliopsoastendinopati och bursit uppstår främst hos 3 olika patientgrupper där etiologi och differentialdiagnoser kan skilja sig:
- Hos unga som utövar idrott där man ofta flekterar i höften, till exempel höjdhopp eller friidrott
- Höftprotesopererade med mekanisk orsak
- Äldre personer med degenerativa ledbesvär som reumatod artrit och artros som ger allmänna besvär
Etiologi och patogenes
- Den exakta etiologin är ännu inte klarlagd men vissa faktorer spelar sannolikt in:
- Överbelastning
- Reumatoid artrit (kan orsaka bursit)
- Tendinit kan även uppstå efter insättning av total höftprotes
- Akut skada i samband med excentrisk kontraktion av iliopsoasmuskeln eller i samband med snabb flexion mot motstånd
- Iliopsoastendinit och bursit kan förekomma tillsammans med coxa saltans och tillstånden kan ge uppkomst till varandra
ICD-10
- M76.1 Psoastendinit
Anamnes
- Det vanligaste symtomet är smärta som kan komma akut eller smygande:
- Framsidan av höften/övre låret
- Smärta i ryggen, lumbalt, på samma sida som iliopsoastendinit och/eller bursit
- I ljumsken
- Besvär i samband med aktivitet, till exempel löpning uppförsbacke eller vid trappgång
- Snapping hip:
Ofta upplever patienten en knäppning "snap" eller att höften viker sig
Flera riskfaktorer avgör hypotermi vid operation
Lär dig mer om perioperativ hypotermi genom NetdoktorPros webbaserade utbildning.
Kliniska fynd
- Klinisk undersökning av buk, ljumske och höftled:
- Smärta mot motstånd när höften är flekterad, lätt abducerat och utåtroterad i liggande ställning
- Smärta/stramhet över muskeln vid flektion
- Palpation:
- Djup palpation i den femorala triangeln
- Eventuellt registreras ömhet vid fästet på trokanter minor
- Det finns flera specifika tester som användas i diagnostiken:
- Ludloffs test
- Thomas test
- Modifierad Thomas test
- "Snapping hip"-manövern
Utredning av iliopsoastendinopati och -bursit
- Typisk anamnes och kliniska fynd räcker för att ställa diagnosen i de flesta fall.
- Röntgen:
- Hos patienter med höftprotes och nytillkommen smärta ska röntgenundersökning alltid utföras
Differentialdiagnoser
- Trokanterbursit/tendinopati
- Tendinopati i adduktormuskeln
- Tendinopati i m. rectus femoris
- Tendinopati i m. rectus abdominis
- Höftimpingment
- Infektion
- Stressfraktur i collum femoris
- Ljumskbråck
- Höftartros
- Lårbensfraktur
- Snapping hip
- Skada på labrum i höftleden
Behandling av iliopsoastendinopati och -bursit
- Uppehåll med utlösande aktivitet.
- Fysioterapi och riktade övningar.
- Operation.
Öka din kunskap om migrän
Genom denna fortbildning kan du enkelt ta del av den senaste kunskapen om migrän, en neurovaskulär huvudvärk som drabbar omkring 15 procent av befolkningen. Trots den höga förekomsten antas migrän vara ett underdiagnostiserat tillstånd.
Egenbehandling
- Fysioterapeutiska övningar.
Läkemedelsbehandling
- Eventuellt NSAID.
- Injektion med kortikosteroid (ultraljudsledd) kan vara ett behandlingsalternativ för vissa patienter.
Komplikationer
- Recidiv är en möjlig komplikation.
Prognos
- Prognosen är god i de flesta fall.
Källor
- Heiderscheit B, McClinton S. Evaluation and Management of Hip and Pelvis Injuries. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2016;27(1):1-29.PMID: 26616175
- Maitin IB, Cruz E, Hodde M. Rehabilitation of Lower Extremity Injuries. In: Mitra R. eds. Principles of Rehabilitation Medicine. McGraw Hill; 2019. Accessed September 12, 2022. accessmedicine.mhmedical.com
- Longstaffe R, Hendrikx S, Naudie D, Willits K, Degen RM. Iliopsoas Release: A Systematic Review of Clinical Efficacy and Associated Complications. Clin J Sport Med. 2021;31(6):522-529. PMID:32032164.
-
Svår långvarig smärta
En av fem människor verkar ha en långvarig smärta och det kan vara svårt att hitta en orsak till smärtan under utredningen. Beroende på vilken sorts smärta det är så väljer man behandlingsmetod.
-
Migrän
Migrän är en kronisk, och delvis ärftlig, neurologisk sjukdom som karakteriseras av återkommande episoder med svår pulserande huvudvärk kombinerad med illamående, ljus- och ljudkänslighet men med så gott som symtomfrihet mellan attackerna.
-
Eva, 77, lever med smärta efter bältrosinfektion
Kommer jag få uppleva en smärtfri dag innan jag dör? Den frågan ställde sig Evas mamma som under drygt 40 år levde i sviterna av sin bältrosdiagnos. En sådan dag kom aldrig – och i samband med moderns bortgång drabbades även Eva själv.
-
Unika data om långvarig smärta hos äldre
Att smärtpatienter utgör en stor del av professionens vardag kan utläsas av svaren i NetdoktorPro:s avslutade läkarutbildning om långvarig smärta hos äldre. Över 20 procent av deltagande läkare uppgav att de näst intill träffar en smärtpatient om dagen.
-
Nyttan av att skatta smärtgraden
Skattningsskalor är något som överläkaren Karsten Ahlbeck menar är en viktig kompass inom smärtvården. Men 20 procent av läkarna svarade att de nästan aldrig använder skattningsskalor för att analysera svår långvarig smärta hos sina patienter, enligt vår läkarutbildning om smärta.