Intresseområden sparade.
Tack, din epostadress är nu registrerad.
Medicinsk översikt | Smärta

Iliopsoastendinopati och -bursit


Uppdaterad den: 2013-02-26
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare allmänmedicin och med. dr., medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • Irritation av iliopsoassenan och bursan vid iliopsoas kan orsaka tendinopati/tendinit och bursit:
    • Samtidig iliopsoas bursit förekommer ofta på grund av den anatomiska närheten av de två strukturerna
    • De två tillstånden kan vara svårt att skilja från varandra och omtalas ibland som samma tillstånd
  • Iliopsoassyndrom:
    • Iliopsoas tendinopati och iliopsoas bursit kan vara svårt att skilja från varandra varför tillstånden tillsammans med iliopsoas impingement kallas för iliopsoassyndrom. Ibland inkluderas även coxa saltans (snapping hip)

Epidemiologi

  • Iliopsoastendinopati och bursit uppstår främst hos 3 olika patientgrupper där etiologi och differentialdiagnoser kan skilja sig:
    • Hos unga som utövar idrott där man ofta flekterar i höften, till exempel höjdhopp eller friidrott
    • Höftprotesopererade med mekanisk orsak
    • Äldre personer med degenerativa ledbesvär som reumatod artrit och artros som ger allmänna besvär

Etiologi och patogenes

  • Den exakta etiologin är ännu inte klarlagd men vissa faktorer spelar sannolikt in:
    • Överbelastning
    • Reumatoid artrit (kan orsaka bursit)
    • Tendinit kan även uppstå efter insättning av total höftprotes
    • Akut skada i samband med excentrisk kontraktion av iliopsoasmuskeln eller i samband med snabb flexion mot motstånd
    • Iliopsoastendinit och bursit kan förekomma tillsammans med coxa saltans och tillstånden kan ge uppkomst till varandra

ICD-10

  • M76.1 Psoastendinit

Anamnes

  • Det vanligaste symtomet är smärta som kan komma akut eller smygande:
    • Framsidan av höften/övre låret
    • Smärta i ryggen, lumbalt, på samma sida som iliopsoastendinit och/eller bursit
    • I ljumsken
    • Besvär i samband med aktivitet, till exempel löpning uppförsbacke eller vid trappgång
  • Snapping hip:
    Ofta upplever patienten en knäppning "snap" eller att höften viker sig

Kliniska fynd

  • Klinisk undersökning av buk, ljumske och höftled:
    • Smärta mot motstånd när höften är flekterad, lätt abducerat och utåtroterad i liggande ställning
    • Smärta/stramhet över muskeln vid flektion
  • Palpation:
    • Djup palpation i den femorala triangeln
    • Eventuellt registreras ömhet vid fästet på trokanter minor
  • Det finns flera specifika tester som användas i diagnostiken:
    • Ludloffs test
    • Thomas test
    • Modifierad Thomas test
    • "Snapping hip"-manövern

Utredning av iliopsoastendinopati och -bursit

  • Typisk anamnes och kliniska fynd räcker för att ställa diagnosen i de flesta fall.
  • Röntgen:
    • Hos patienter med höftprotes och nytillkommen smärta ska röntgenundersökning alltid utföras

Differentialdiagnoser

  • Trokanterbursit/tendinopati
  • Tendinopati i adduktormuskeln
  • Tendinopati i m. rectus femoris
  • Tendinopati i m. rectus abdominis
  • Höftimpingment
  • Infektion
  • Stressfraktur i collum femoris 
  • Ljumskbråck
  • Höftartros
  • Lårbensfraktur
  • Snapping hip
  • Skada på labrum i höftleden

Behandling av iliopsoastendinopati och -bursit

  • Uppehåll med utlösande aktivitet.
  • Fysioterapi och riktade övningar.
  • Operation.

Egenbehandling

  • Fysioterapeutiska övningar.

Läkemedelsbehandling

  • Eventuellt NSAID.
  • Injektion med kortikosteroid (ultraljudsledd) kan vara ett behandlingsalternativ för vissa patienter.

Komplikationer

  • Recidiv är en möjlig komplikation.

Prognos

  • Prognosen är god i de flesta fall.

Källor

  • Heiderscheit B, McClinton S. Evaluation and Management of Hip and Pelvis Injuries. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2016;27(1):1-29.PMID: 26616175
  • Maitin IB, Cruz E, Hodde M. Rehabilitation of Lower Extremity Injuries. In: Mitra R. eds. Principles of Rehabilitation Medicine. McGraw Hill; 2019. Accessed September 12, 2022. accessmedicine.mhmedical.com
  • Longstaffe R, Hendrikx S, Naudie D, Willits K, Degen RM. Iliopsoas Release: A Systematic Review of Clinical Efficacy and Associated Complications. Clin J Sport Med. 2021;31(6):522-529. PMID:32032164.

Annons
Annons
Annons

Annons