Medicinsk översikt | Smärta

Komplext regionalt smärtsyndrom


Uppdaterad den: 2020-12-09
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare allmänmedicin och med. dr., medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • Komplext regionalt smärtsyndrom, complex regional pain syndrome (CRPS):
    • Ett kroniskt neurologiskt smärttillstånd
    • Typ 1: Klassificeringen används hos patienter utan tecken på skada på en större nerv. Kallats tidigare för sympatisk reflexdystrofi
    • Typ 2: Används om det föreligger perifer nervskada. Kallats tidigare för kausalgi

Epidemiologi

  • Prevalensen har uppskattats till 5,4–26,2 per 100 000 personår.
  • Vanligast mellan 50–70 års åldern.

Etiologi och patogenes

  • Ett multifaktoriellt tillstånd utan enskild underliggande patofysiologisk mekanism.
  • Olika faktorer som kan spela en roll:
    • Central sensitisering
    • Autonom dysfunktion
    • Inflammatoriska förändringar
    • Genetisk predisponering
    • Psykologiska faktorer
  • Tillståndet utlöses vanligen av en skada genom trauma eller immobilisering. Detta leder till en inflammatorisk reaktion som ger perifer sensitisering och senare central sensitisering.

ICD-10

  • G90.5 Komplext regionalt smärtsyndrom, typ 1
  • G90.6 Komplext regionalt smärtsyndrom, typ 2
  • G90.7 Komplext regionalt smärtsyndrom, annan och ospecificerad typ

Anamnes

  • Smärta utgör det mest karakteristiska enskilda symtomet och står inte i proportion till det utlösande traumat:
    • Smärtan beskrivs ofta som ihållande, brännande och provoceras av rörelse, stress och ändrad temperatur
    • Den kan flytta sig längs extremiteterna
  • Smärta är det dominerande symtomet, men det kan också förekomma ödem, erytem, minskad rörlighet i extremiteten, förändringar i sensibiliteten samt trofiska förändringar i extremiteterna
  • Senare i förloppet avtar hårväxten, naglarna blir sköra och hudtemperaturen sjunker. Muskelmassan kan avta 

Kliniska fynd

  • Missfärgning av huden förekommer, likaledes förändrad hudtemperatur, ödem, minskad rörlighet och styrka, tremor samt hyperhydros och förändrad hår- och nagelväxt.
  • Man ser neurologiska symtom som ändringar i sensibiliteten, karakteristisk hyperalgesi och köldallodyni:
    • Dessa är till sin utbredning formade som en ensidig handske eller strumpa och motsvarar alltså inte utbredningen av en perifer nerv eller dermatom
    • Motoriska avvikelser är vanliga, särskilt vid allvarliga fall

Utredning av komplext regionalt smärtsyndrom (CRPS)

  • Diagnosen ställs efter särskilda diagnoskriterier.

Budapest konsensuskriterier

  • Bestående smärta som är oproportionerligt stark eller långvarig i förhållande till debutorsaken.
  • Symtom (Minst ett inom 3 av de följande 4 kategorierna):
    • Sensoriska abnormaliteter: Hyperalgesi och/eller allodyni
    • Vasomotoriska symtom: Tecken på vasodilatatation/vasokonstriktion, ändrad hudtemperatur, ändringar i hudfärg
    • Sudomotorisk: Ödem, förändrad svettning
    • Motoriska (M) eller trofiska (T) förändringar: Kraftnedsättning (M), tremor (M), dystoni (M), förändringar i naglar och hår (M), hudatrofi (T), stela leder (T) 
  • Fynd (minst ett inom 2 eller fler av följande):
    • Sensorisk: Hyperalgesi (vid stick) och/eller allodyni (vid lätt beröring eller tryck)
    • Temperaturassymetri (minst 1 grad) och/eller ändrad hudfärg
    • Sudomotorisk: Ödem och/eller ändrad svettning
    • Motoriska (M) eller trofiska (T) förändringar: Kraftnedsättning (M), tremor (M), dystoni (M), förändringar i naglar och hår (M), hudatrofi (T), stela leder (T)
  • Ingen annan diagnos förklarar symtom och tecken bättre.

Differentialdiagnoser

  • Normalt posttraumatiskt/-operativt tillstånd
  • Perifer nervskada
  • Infektion
  • Kompartmentsyndrom
  • Djup ventrombos
  • Lymfödem
  • Vaskulit
  • Perifer vaskulär sjukdom

Behandling av komplext regionalt smärtsyndrom (CRPS)

  • Behandlingen bör göras av eller i samarbete med en smärtklinik.
  • Ett flertal behandlingsmöjligheter finns:
    • Fysioterapi och arbetsterapi
    • Psykoterapi
    • Läkemedel, främst läkemedel som används vid neuropatisk smärta
    • Lokal anestesi

Läkemedelsbehandling

  • Läkemedelsbehandling såsom vid neuropatisk smärta kan användas, men saknar gedigen dokumentation.
  • Kortikosteroider kan användas i den akuta fasen med tecken på inflammation (varm CRPS), men det påverkar sannolikt inte långtidsförloppet.

Annan behandling

  • Intensiva rehabiliteringsåtgärder med rörelse- och känselträning är av central betydelse.
  • Graded motor imagery och spegelterapi kan leda till klinisk förbättring.
  • Samtalsterapi.
  • Sympatikusblockad.
  • Ryggmärgsstimulering.

Komplikationer

  • Osteoporos.
  • Psykisk ohälsa, exempelvis depression.
  • Hudinfektioner.

Prognos

  • Sannolikt har många personer CRPS som går över spontant.
  • Vid uttalade symtom är förloppet ofta långvarig.

Källor

  • Shim H, Rose J, Halle S, Shekane P. Complex regional pain syndrome: a narrative review for the practising clinician. Br J Anaesth. 2019;123(2):e424-e433.
  • Läkemedelsverket. Läkemedelsbehandling av långvarig smärta hos barn och vuxna – behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket nummer 3 - juni 2017.
  • Bruehl S. Complex regional pain syndrome. BMJ. 2015 Jul 29;351:h2730.

Annons
Annons
Annons