Komplext regionalt smärtsyndrom
Bakgrund
- Komplext regionalt smärtsyndrom, complex regional pain syndrome (CRPS):
- Ett kroniskt neurologiskt smärttillstånd
- Typ 1: Klassificeringen används hos patienter utan tecken på skada på en större nerv. Kallats tidigare för sympatisk reflexdystrofi
- Typ 2: Används om det föreligger perifer nervskada. Kallats tidigare gör kausalgi
Epidemiologi
- Prevalensen har uppskattats till 5,4–26,2 per 100 000 personår.
- Vanligast mellan 50–70 års åldern.
Etiologi och patogenes
- Ett multifaktoriellt tillstånd utan enskild underliggande patofysiologisk mekanism.
- Olika faktorer som kan spela en roll:
- Central sensitisering
- Autonom dysfunktion
- Inflammatoriska förändringar
- Genetisk predisponering
- Psykologiska faktorer
- Tillståndet utlöses vanligen av en skada genom trauma eller immobilisering. Detta leder till en inflammatorisk reaktion som ger perifer sensitisering och senare central sensitisering.
ICD-10
- G90.5 Komplext regionalt smärtsyndrom, typ 1
- G90.6 Komplext regionalt smärtsyndrom, typ 2
- G90.7 Komplext regionalt smärtsyndrom, annan och ospecificerad typ
Anamnes
- Smärta utgör det mest karakteristiska enskilda symtomet och står inte i proportion till det utlösande traumat:
- Smärtan beskrivs ofta som ihållande, brännande och provoceras av rörelse, stress och ändrad temperatur
- Den kan flytta sig längs extremiteterna
- Smärta är det dominerande symtomet, men det kan också förekomma ödem, erytem, minskad rörlighet i extremiteten, förändringar i sensibiliteten samt trofiska förändringar i extremiteterna
- Senare i förloppet avtar hårväxten, naglarna blir sköra och hudtemperaturen sjunker. Muskelmassan kan avta
Kliniska fynd
- Missfärgning av huden förekommer, likaledes förändrad hudtemperatur, ödem, minskad rörlighet och styrka, tremor samt hyperhydros och förändrad hår- och nagelväxt.
- Man ser neurologiska symtom som ändringar i sensibiliteten, karakteristisk hyperalgesi och köldallodyni:
- Dessa är till sin utbredning formade som en ensidig handske eller strumpa och motsvarar alltså inte utbredningen av en perifer nerv eller dermatom
- Motoriska avvikelser är vanliga, särskilt vid allvarliga fall
Utredning av komplext regionalt smärtsyndrom (CRPS)
- Diagnosen ställs efter särskilda diagnoskriterier.
Budapest konsensuskriterier
- Bestående smärta som är oproportionerligt stark eller långvarig i förhållande till debutorsaken.
- Symtom (Minst ett inom 3 av de följande 4 kategorierna):
- Sensoriska abnormaliteter: Hyperalgesi och/eller allodyni
- Vasomotoriska symtom: Tecken på vasodilatatation/vasokonstriktion, ändrad hudtemperatur, ändringar i hudfärg
- Sudomotorisk: Ödem, förändrad svettning
- Motoriska (M) eller trofiska (T) förändringar: Kraftnedsättning (M), tremor (M), dystoni (M), förändringar i naglar och hår (M), hudatrofi (T), stela leder (T)
- Fynd (minst ett inom 2 eller fler av följande):
- Sensorisk: Hyperalgesi (vid stick) och/eller allodyni (vid lätt beröring eller tryck)
- Temperaturassymetri (minst 1 grad) och/eller ändrad hudfärg
- Sudomotorisk: Ödem och/eller ändrad svettning
- Motoriska (M) eller trofiska (T) förändringar: Kraftnedsättning (M), tremor (M), dystoni (M), förändringar i naglar och hår (M), hudatrofi (T), stela leder (T)
- Ingen annan diagnos förklarar symtom och tecken bättre.
Differentialdiagnoser
- Normalt posttraumatiskt/-operativt tillstånd
- Perifer nervskada
- Infektion
- Kompartmentsyndrom
- Djup ventrombos
- Lymfödem
- Vaskulit
- Perifer vaskulär sjukdom
Behandling av komplext regionalt smärtsyndrom (CRPS)
- Behandlingen bör göras av eller i samarbete med en smärtklinik.
- Ett flertal behandlingsmöjligheter finns:
- Fysioterapi och arbetsterapi
- Psykoterapi
- Läkemedel, främst läkemedel som används vid neuropatisk smärta
- Lokal anestesi
Läkemedelsbehandling
- Läkemedelsbehandling såsom vid neuropatisk smärta kan användas, men saknar gedigen dokumentation.
- Kortikosteroider kan användas i den akuta fasen med tecken på inflammation (varm CRPS), men det påverkar sannolikt inte långtidsförloppet.
Annan behandling
- Intensiva rehabiliteringsåtgärder med rörelse- och känselträning är av central betydelse.
- Graded motor imagery och spegelterapi kan leda till klinisk förbättring.
- Samtalsterapi.
- Sympatikusblockad.
- Ryggmärgsstimulering.
Komplikationer
- Osteoporos.
- Psykisk ohälsa, exempelvis depression.
- Hudinfektioner.
Prognos
- Sannolikt har många personer CRPS som går över spontant.
- Vid uttalade symtom är förloppet ofta långvarig.
Källor
- Shim H, Rose J, Halle S, Shekane P. Complex regional pain syndrome: a narrative review for the practising clinician. Br J Anaesth. 2019;123(2):e424-e433.
- Läkemedelsverket. Läkemedelsbehandling av långvarig smärta hos barn och vuxna – behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket nummer 3 - juni 2017.
- Bruehl S. Complex regional pain syndrome. BMJ. 2015 Jul 29;351:h2730.
-
Svår långvarig smärta
En av fem människor verkar ha en långvarig smärta och det kan vara svårt att hitta en orsak till smärtan under utredningen. Beroende på vilken sorts smärta det är så väljer man behandlingsmetod.
-
Läkare: Fler bör vaccinera sig mot bältros
Då varicella zostervirus, som orsakar bältros, sitter i nervsystemet kan det påverka hela kroppen. Skulle folk veta hur allvarligt bältros är skulle fler vaccinera sig, menar professor Lars Lindqvist vid Karolinska Institutet.
-
Unika data om långvarig smärta hos äldre
Att smärtpatienter utgör en stor del av professionens vardag kan utläsas av svaren i NetdoktorPro:s avslutade läkarutbildning om långvarig smärta hos äldre. Över 20 procent av deltagande läkare uppgav att de näst intill träffar en smärtpatient om dagen.
-
Fibromyalgi
Fibromyalgi drabbar mellan två och sex procent av befolkningen och sjukdomen har stor påverkan på såväl arbetsförmåga som privatliv och ofta även på personens humör och psykiska hälsa.
-
Många smärtpatienter lider i onödan
Omkring en fjärdedel av smärtpatienterna har smärtor som leder till sänkt livskvalitet med svårigheter att utföra sitt arbete eller sina studier, sjukskrivning, vårdsökande och social isolering. Många av de smärtdrabbade lider i onödan då de går obehandlade.
-
Pisksnärtskada
Distorsion i halskotpelaren på grund av plötslig extension och flexion av nacken, ofta genom påkörning bakifrån. Diagnosen bygger alltså på skademekanismen.
-
Osgood-Schlatters sjukdom
Sjukdomen utlöses av överaktivitet och upprepade mikrotrauman vid ossifikationscentret vid tuberositas tibiae. Smärtan uppstår ofta gradvis.
-
Piriformissyndromet
Tillståndet ger diffusa smärtor i gluteal- och benregionen inklusive ljumsken. Ibland samtidig instabilitetskänsla. Det är ett vanligt tillstånd bland vältränade individer, med mycket muskulatur som dock är dåligt stretchad.