Ta i smärtpatienten
Undersök patienten, uppmanade Björn Bragée under AT-stämman. Det händer ofta att en patient kommer till smärtspecialisten utan att en läkare har tagit i honom eller henne tidigare.
− Under läkarutbildningen och i vården lägger vi väldigt mycket energi på ovanliga sjukdomar. Men det tar bara en dag innan läkaren på vårdcentralen stöter på en patient med fibromyalgi, sa Björn Bragée, specialist i smärtmedicin.
Smärtpatienter är alltså vanliga. 70 procent av befolkningen har till exempel ont i ryggen eller nacken. Och ofta förblir orsaken till problemen okända, även efter utredning hos smärtspecialist.
Men kan man bara dela in smärta i en av tre diagnosgrupper räcker det ofta för att hjälpa patienten. Smärta kan vara:
- Nociceptiv, det vill säga orsakas av skada i vävnaden.
- Neuopatisk eller nervsmärta. Björn Bragée brukar kalla det för kabel- eller växelfel i nerverna när han pratar med patienter. Nervsmärtan kan orsakas av allt från borrelia till metabola störningar och Björn Bragée tipsade om att undersökning av foten kan ge bättre vägledning om diabetes än ett blodsockervärde från labbet.
- Smärta orsakad av störd modulering av smärtsignaler, till exempel fibromyalgi, något som Björn Bragée kallar att ha fel på smärtbromsen.
För nociceptiv smärta finns ett helt batteri av läkemedel till skillnad från de båda andra typerna av smärta som ofta inte svarar på vanliga smärtläkemedel. Psykologiska metoder, blockad eller nervstimulering kan istället vara till hjälp i de fallen. Vid störd smärtmodulering kan antiepileptika eller antidepressiva ha effekt.
Förutom att undersöka smärtpatienten med enkla medel, till exempel stämgaffel och nål, slog Björn Bragée ett slag för smärtteckning.
− På 25 sekunder kan man ställa diagnos med hjälp av smärtteckning.
Då ska man inte fråga patienten var hen har ont utan istället vilka besvär hon eller han har. Det kan ge helt andra svar och patienten kan till exempel förutom smärta rita in domningar. Däremot har smärtläkaren ganska lite nytta av smärtskattningar som enligt Björn Bragée är överskattade. Det är ändå patienten som avgör om det gör ont och om det är ett problem för honom eller henne.
− Behandla ”Low and slow”. Ge barndoser av läkemedel till att börja med, ta tid på er och titrera upp långsamt, då slipper ni onödiga biverkningar.
Patienten avgör när effekten är tillräcklig.
-
Patient med diagnostiserad psoriasis har fått ledbesvär
På din mottagning möter du 53-åriga Kerstin, som undrar om hon har fått psoriasisartrit. Kerstin har sedan fem år en mild form av plackpsoriasis och står på perorala glukokortikoider. Hur stor andel av de som får PsA har redan hudsymtom?
-
Psoriasis – inte bara i huden
"Låt oss hjälpas åt att ge dagens patienter med svår psoriasis tillgång till den kunskap och behandling som finns redan idag. Det kan förändra livet för många." Så inleder överläkare Mona Ståhle sin debattartikeln om psoriasis.
-
Ta i smärtpatienten
Det händer ofta att en patient kommer till smärtspecialist utan att ha blivit undersökt tidigare, säger smärtexperten Björn Bragée.
-
Hon vill nå ut med nya riktlinjer för antibiotikaanvändning
En klinisk infektion uppstår när hudfloran rubbas genom en förändring av immunförsvaret eller bakteriefloran. Tio snabba med Anita Groth, medicine doktor och specialist inom ÖNH.
-
Behandlingsrisker vid hiv
Under årets nordiska hiv- och hepatitkonferens diskuterades framstegen men också bakslagen inom området. Det rapporterar vår expert Anders Sönnerborg, som deltog på mötet.
-
27-åriga Andreas söker vård för AS
På din husläkarmottagning möter du 27-åriga Andreas, vars far har ankyloserande spondylit. Andreas, som haft ont i ryggen tidigare, har hört talas om att genen HLA-B27 är en riskfaktor för AS och önskar "testa sig för denna". Vad säger du till honom?
-
Så undviker du svår blödning vid kirurgi
Erik, 72 år, har fallit och ådragit sig en komplex höftfraktur som behöver opereras. Han tar flera läkemedel sedan en hjärtinfarkt. Hur planerar du operationen för att undvika blödningskomplikationer?
-
Så bemöter du kunskapsmotstånd om vaccin
I takt med att fler vaccin gör entré i vården växter oron hos allmänheten, i synnerlighet bland föräldrar som ska ta beslut om att vaccinera sina barn. Hur bemöter du som läkare denna typ av kunskapsmotstånd? Den frågan lockade över 200 läkare, sjuksköterskor och andra berörda till årets Vaccindag.
På din vårdcentral möter du 59-åriga Inger med smärta sedan flera år, främst i ryggen. Hon känner sig deprimerad av och till och äter antidepressiva. Hur går du vidare?
På din vårdcentral möter du 59-åriga Inger med smärta sedan flera år, främst i ryggen. Hon känner sig deprimerad av och till och äter antidepressiva. Hur går du vidare?
Kommentarer
Du måste logga in för att kunna skriva kommentarer. Logga in.
Inga har kommenterat på denna sida ännu