Lichen sclerosus hos män
FORTBILDNING: Hypogonadism – Genom att följa ett patientfall får du den senaste kunskapen om symtomgivande testosteronbrist »
Bakgrund
- Lichen sclerosus (LS) hos män är en kronisk inflammatorisk dermatos som oftast manifesterar sig genitalt:
- Hos män har namnet balanitis xerotica obliterans använts
- En tidigare benämning är lichen sclerosus et atroficus/atroficans
Epidemiologi
- Den exakta prevalensen är inte känd.
- Förekommer i alla åldrar. Vanligast hos män i 30–50 års ålder som är oomskurna, hos pojkar är det vanligast mellan 7–9 års ålder.
Etiologi och patogenes
- Faktorer som associeras med tillståndet är bland annat autoimmun sjukdom (vanligare vid LS hos kvinnor, svag association vid LS hos män), övervikt, hypertoni, hypotyreos, familjär förekomst (svag association), hög utbildningsnivå och förekomst av atopiskt eksem.
- Den kroniska inflammationen leder till fibros/ärrvävnad.
ICD-10
- N48.0A Balanitis xerotica obliterans
- L90.0 Lichen sclerosus et atrophicus (ej på externa könsorgan)
Anamnes
- I vissa fall har personen med LS inga symtom.
- Vita hudförändringar, stundvis rödlila förändringar (högre sjukdomsaktivitet)
- Trång förhud och eventuellt sprickbildning
- Problem med vattenkastning, dysuri
- Smärta vid samlag/sex, eventuellt blödning vid samlag
- Klåda kan förekomma (men är vanligare hos LS hos kvinnor)
- Extragenital lichen sclerosus:
- Förekommer i 6–20 % av fallen
- Ofta asymtomatiskt
- Klåda är ovanligt
Kliniska fynd
- Hypopigmenterade områden på ollon och/eller förhud. Vid aktiv sjukdom kan petekier, erytem och sår uppstå
- Atrofi av huden på ollon och/eller förhud
- Ibland fimos på grund av ärrbildning i förhuden
- Involvering av penisskaftet/skrotum är ovanligt
- Det kan uppstå ärrbildning i meatus vilket kan leda till strikturer
- Extragenitala lesioner:
- Kan förekomma var som helst på kroppen men rapporteras oftast bålen/under bröstnivån
Utredning av lichen sclerosus hos män
- Diagnosen ställs med hjälp av en typisk anamnes, kliniska fynd och oftast biopsi.
- I regel ställs diagnosen av en dermatolog.
Differentialdiagnoser
- Balanit
- Vitiligo
- Eksem
- Circinat balanit
- Plasmacellsbalanit
- Psoriasis
- Lichen planus
- Peniscancer
- Läkemedelsutslag
- Blåsdermatoser
Behandling av lichen sclerosus hos män
- Egenbehandling (undvika irritation, förbättra barriärfunktion).
- Behandling med starka till extra starka lokala kortisonpreparat.
Egenbehandling
- Undvika irritation såsom långt könshår, tvål eller deodorant.
- Användning av mjukgörande utan parfym dagligen.
- Efter dusch/bad bör området torkas varsamt.
- Undvika tajta kläder och idrottsaktiviteter som ger irritation av området.
Läkemedelsbehandling
- Förstahandsbehandling är lokala steroider:
- Klobetasol är förstahandsvalet:
- Endast små doser används (liten mängd på fingertoppen)
- Vanligen ges detta frekvent under en kortare period (dagligen 1–3 månader), varpå man minskar dosen till underhållsbehandling (1–2 gånger/vecka)
- Anses vara en trygg behandling som minskar risken för utveckling av cancer betydligt
- Behandlingsresistenta fall:
- Bör utvärderas av hudläkare, biopsi rekommenderas
- Klobetasol är förstahandsvalet:
- Andra behandlingsalternativ (begränsad evidens):
- Takrolimus, pimekrolimus – sämre effekt än lokala steroider
- Retinoider
- Intralesionella steroidinjektioner
Annan behandling
- Omskärelse rekommenderas vid dåligt behandlingssvar och vid fimos/parafimos. Behandlingen har ofta god effekt.
Komplikationer
- Sexuell dysfunktion.
- Urinvägsobstruktion.
- Fimos.
- Parafimos.
- Skivepitelkarcinom – induration och sårbildning behöver utredas omedelbart.
Prognos
- Många män får mycket god effekt av lokalbehandling och/eller kirurgi.
Källor
- Nguyen ATM, Holland AJA. Balanitis xerotica obliterans: an update for clinicians. Eur J Pediatr. 2020;179(1):9-16.
- Fergus KB, Lee AW, Baradaran N, Cohen AJ, Stohr BA, Erickson BA, Mmonu NA, Breyer BN. Pathophysiology, Clinical Manifestations, and Treatment of Lichen Sclerosus: A Systematic Review. Urology. 2020 Jan;135:11-19.
-
Våga prata om sexualitet med ED-patienten
Många män som lider av erektil dysfunktion, ED, upplever en minskad sexualitet. Något som resulterar i prestationsångest och en försämrad självbild.
-
Asco: Livsavgörande upptäckter inom prostatacancer
Här lyfter Jan-Erik Damber, specialist i urologi, det viktigaste som presenterades inom prostatacancerområdet.
-
Urinvägsinfektion hos män
Urinvägsinfektion (UVI) omfattar alla infektioner i urinvägarna (njurar, urinledare, urinblåsa, urinrör) med samtidig förekomst av bakteriuri. Prognosen är i regel god, beroende på eventuell bakomliggande orsak. Febril UVI och akut bakteriell prostatit kan leda till svå...
-
Genombrott inom urologisk cancer
Revolutionerande studie om behandling mot prostatacancer, långtidsuppföljning av testikelcancer och utmaningarna med höga läkemedelskostnader. Det är några av punkterna som Jan-Erik Damber, professor i urologi, lyfter fram när vi ringer upp honom efter besöket på onkologikongressen ASCO.
-
Nokturi saknar tillhörighet hos läkarspecialitet
Nokturi är dels en komplikation där behandlingen riktas mot den primära orsaken, så som prostatacancer som tas omhand av urologen. Men vad händer med patienter vars nokturi är grundläggande?
-
Prematur ejakulation
Prematur ejakulation (PE), ejaculatio praecox, är en form av manlig sexuell dysfunktion. PE karakteriseras av en kort tid till ejakulation, oförmåga eller minskad förmåga att fördröja ejakulationen och lidande som har med tillståndet att göra.
-
Spermatocele
En godartad cystisk förändring som innehåller spermier och en mjölkaktig vätska, vanligen belägen mellan testis och epididymis.
-
Hypospadi
Hypospadi är ett medfött tillstånd som innebär att urinrörsöppningen mynnar på undersidan av peniskroppen, skrotum eller perineum.