Tyreotoxisk kris
Basfakta
Definition1
- Livshotande tillstånd som kännetecknas av hypertyreossymtom som snabbt förvärras.
- Uppträder oftast hos patienter med obehandlad eller otillräckligt behandlad tyreotoxikos.
- Ofta en utlösande faktor.
Förekomst
- Mycket sällsynt.
Utlösande faktorer
- Infektioner.
- Kirurgiska ingrepp.
- Trauman.
- Undersökning med jodhaltiga röntgenkontrastmedel.
- Hypoglykemi.
- Diabetisk ketoacidos.
- Radiojodbehandling.
- Olika former av stress.
ICD-10
- E05.5 Tyreotoxisk kris
Diagnos
Diagnoskriterier
- Klinisk bild och stressutlösande faktor.
Differentialdiagnoser
- Hypertyreos
Anamnes
Allmänt
- Se hypertyreos.
- Bedöm alltid om feber hos en patient med obehandlad tyreotoxikos är en tyreotoxisk kris.
Specifikt
- Oro, irritabilitet, psykisk förvirring, medvetslöshet.
- Feber, vanligtvis > 38,5°C.
- Trötthet.
- Illamående, kräkningar, diarré.
Kliniska fynd
- Mentala förändringar.
- Medvetanderubbningar.
- Feber.
- Takykardi, ofta mycket snabbt förmaksflimmer.
- Uttorkning.
Kompletterande undersökningar
- Innan behandling inleds ska blodprover tas för att fastställa fritt T4, fritt T3 och TSH.
Behandling
Allmänt om behandlingen
- Inleds vid klinisk misstanke.
- Behandlingen har fyra huvudkomponenter:
- Behandling inriktad mot tyreoidea
- Behandling av de allmänna symtomen
- Behandling för att blockera den perifera verkan av tyreoideahormonerna
- Behandling av den/de utlösande orsaken/erna
Läkemedelsbehandling
1. Behandling inriktad mot tyreoidea
- Inled behandling med tyreostatika:
- Blockerar syntesen av tyreoideahormoner
- Stora doser tioamider ges peroralt eller via magsond (krossade tabletter)
- Propyltiouracil initialt 400-600 mg därefter 200 mg var fjärde timme eller tiamazol 20 mg var fjärde timme
- Så småningom minskade doser
- Natriumjodidlösning:
- För att hämma utsöndringen av tyreoideahormoner kan det vara aktuellt att ge intravenös infusion 50 mg/ml, 1–2 gånger per dygn under de första dagarna. Alternativt kan kaliumjodidtabletter ges oralt. Jod skall tillföras tidigast sex timmar efter påbörjad tyreostatikatillförsel.
- Nackdelen är att jodidbehandlingen försvårar senare behandling med tioamider och radioaktivt jod och även förbehandlingen vid kirurgi
2. Behandling av allmänna symtom
- Rehydrering:
- Snabb rehydrering med fysiologiskt koksalt eller glukos intravenöst
- Plasma eller albumin intravenöst kan vara nödvändigt för att förhindra cirkulatorisk kollaps
-
Hydrokortison:
- Initialt 200–400 mg intravenöst
- Därefter 300 mg/dygn under två till tre dygn
- Kardiell och cirkulatorisk övervakning.
- Blåskateter bör läggas in och timdiuresen följas.
- Vid feber kan paracetamol ges:
-
Acetylsalicylsyra bör undvikas:
- Konkurrerar med T4 om bindningen till TBG och medför en ökning av fritt T4
-
Acetylsalicylsyra bör undvikas:
- Digitalisering och avkylande behandling kan bli aktuellt.
3. Behandling för att blockera den perifera verkan av tyreoideahormonerna
- Betareceptorantagonist:
- Snabb start med propranolol intravenöst, 0,5–1 mg/minut
- Helst under kardiell övervakning
- Högst 10 mg totalt
- Underhållsbehandling med 20-40 mg peroralt var sjätte till åttonde timme eller om så krävs upp till 60–120 mg var sjätte till åttonde timme
- Propranolol verkar genom att hämma den perifera ombildningen av T4 till det mer aktiva T3 och genom att blockera adrenerga betareceptorer
- Propyltiouracil och glukokortikoider:
- Verkar också genom att hämma den perifera ombildningen av T4 till T3
4. Behandling av utlösande orsaken/erna
- Diagnostik och adekvat behandling av den/de utlösande orsaken/erna är viktig.
Förlopp, komplikationer och prognos
Förlopp
- Dramatiskt förlopp
Prognos
- Dödligheten är hög
Källor
Nytt resevaccin ska förebygga denguefeber
Qdenga är det nya resevaccinet som numera är godkänt i Sverige för att förebygga denguefeber.
C-APROM/SE/QDE/0013
-
Hon vill förbättra kunskapen kring jod och struma
Med ett fullspäckat schema arbetar NetdoktoPro:s endokrinologiexpert Helena Filipsson Nyström bland annat för att öka kunskapen kring jod och struma.
-
Diabetes mellitus typ 1
Blodglukosstegring på grund av bristande egenproduktion av insulin. Någon helt entydig klar definition för avgränsning av tillståndet mot andra diabetestyper finns inte men låg c-peptid och förekomst av ö-cellsantikroppar stärker diagnosen.
-
Fråga efter symtom på hypogonadism hos män med depressiva besvär
Den generella uppfattningen bland läkarna är att män med hypogonadism är svåra att diagnostisera. En av förklaringarna kan vara att de diagnostiska kriterierna för testosteronbrist är ganska diffusa.
-
Så bör du som läkare resonera vid frågor om testosteronbrist
Vad räknas som testosteronbrist och vilka ska behandlas? Här pågår det ett intensivt kunskapssökande runt om i världen just nu, menar Mats Holmberg, androlog och endokrinolog vid Karolinska Universitetssjukhuset.
-
ASCO: Livsavgörande upptäckter inom prostatacancer
Här lyfter Jan-Erik Damber, specialist i urologi, det viktigaste som presenterades inom prostatacancerområdet.