Intresseområden sparade.
Tack, din epostadress är nu registrerad.
Medicinsk översikt | Endokrinologi

Tyreotoxisk kris


Uppdaterad den: 2013-03-21
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare allmänmedicin och med. dr., medicinsk chef, Netdoktor

Annons

Basfakta

Definition1

  • Livshotande tillstånd som kännetecknas av hypertyreossymtom som snabbt förvärras.
  • Uppträder oftast hos patienter med obehandlad eller otillräckligt behandlad tyreotoxikos.
  • Ofta en utlösande faktor.

Förekomst

  • Mycket sällsynt.

Utlösande faktorer

  • Infektioner.
  • Kirurgiska ingrepp.
  • Trauman.
  • Undersökning med jodhaltiga röntgenkontrastmedel.
  • Hypoglykemi.
  • Diabetisk ketoacidos.
  • Radiojodbehandling.
  • Olika former av stress.

ICD-10

  • E05.5 Tyreotoxisk kris

Diagnos

Diagnoskriterier

  • Klinisk bild och stressutlösande faktor.

Differentialdiagnoser

  • Hypertyreos

Anamnes

Allmänt

  • Se hypertyreos.
  • Bedöm alltid om feber hos en patient med obehandlad tyreotoxikos är en tyreotoxisk kris.

Specifikt

  • Oro, irritabilitet, psykisk förvirring, medvetslöshet.
  • Feber, vanligtvis > 38,5°C.
  • Trötthet.
  • Illamående, kräkningar, diarré.

Kliniska fynd

  • Mentala förändringar.
  • Medvetanderubbningar.
  • Feber.
  • Takykardi, ofta mycket snabbt förmaksflimmer.
  • Uttorkning.

Kompletterande undersökningar

  • Innan behandling inleds ska blodprover tas för att fastställa fritt T4, fritt T3 och TSH.

Behandling

Allmänt om behandlingen

  • Inleds vid klinisk misstanke.
  • Behandlingen har fyra huvudkomponenter:
    1. Behandling inriktad mot tyreoidea
    2. Behandling av de allmänna symtomen
    3. Behandling för att blockera den perifera verkan av tyreoideahormonerna
    4. Behandling av den/de utlösande orsaken/erna

Läkemedelsbehandling

1. Behandling inriktad mot tyreoidea

  • Inled behandling med tyreostatika:
    • Blockerar syntesen av tyreoideahormoner
    • Stora doser tioamider ges peroralt eller via magsond (krossade tabletter)
    • Propyltiouracil initialt 400-600 mg därefter 200 mg var fjärde timme eller tiamazol 20 mg var fjärde timme
    • Så småningom minskade doser
  • Natriumjodidlösning:
    • För att hämma utsöndringen av tyreoideahormoner kan det vara aktuellt att ge intravenös infusion 50 mg/ml, 1–2 gånger per dygn under de första dagarna. Alternativt kan kaliumjodidtabletter ges oralt. Jod skall tillföras tidigast sex timmar efter påbörjad tyreostatikatillförsel.
    • Nackdelen är att jodidbehandlingen försvårar senare behandling med tioamider och radioaktivt jod och även förbehandlingen vid kirurgi

2. Behandling av allmänna symtom

  • Rehydrering:
    • Snabb rehydrering med fysiologiskt koksalt eller glukos intravenöst
    • Plasma eller albumin intravenöst kan vara nödvändigt för att förhindra cirkulatorisk kollaps
  • Hydrokortison:
    • Initialt 200–400 mg intravenöst
    • Därefter 300 mg/dygn under två till tre dygn
  • Kardiell och cirkulatorisk övervakning.
  • Blåskateter bör läggas in och timdiuresen följas.
  • Vid feber kan paracetamol ges:
    • Acetylsalicylsyra bör undvikas:
      • Konkurrerar med T4 om bindningen till TBG och medför en ökning av fritt T4
  • Digitalisering och avkylande behandling kan bli aktuellt.

3. Behandling för att blockera den perifera verkan av tyreoideahormonerna

  • Betareceptorantagonist:
    • Snabb start med propranolol intravenöst, 0,5–1 mg/minut
    • Helst under kardiell övervakning
    • Högst 10 mg totalt
    • Underhållsbehandling med 20-40 mg peroralt var sjätte till åttonde timme eller om så krävs upp till 60–120 mg var sjätte till åttonde timme
    • Propranolol verkar genom att hämma den perifera ombildningen av T4 till det mer aktiva T3 och genom att blockera adrenerga betareceptorer
  • Propyltiouracil och glukokortikoider:
    • Verkar också genom att hämma den perifera ombildningen av T4 till T3

4. Behandling av utlösande orsaken/erna

  • Diagnostik och adekvat behandling av den/de utlösande orsaken/erna är viktig.
Annons
Annons

Förlopp, komplikationer och prognos

Förlopp

  • Dramatiskt förlopp

Prognos

  • Dödligheten är hög

Källor

Annons
Annons

Annons
Annons
Annons

Du har valt bort en eller flera kakor vilket kan påverka viss utökad funktionalitet på siten.

Annons