Tyreotoxisk kris
Bakgrund
- Livshotande tillstånd som kännetecknas av hypertyreossymtom som snabbt förvärras.
- Uppträder oftast hos personer med obehandlad eller otillräckligt behandlad tyreotoxikos.
- Ofta en utlösande faktor.
Epidemiologi
- Incidensen är cirka 0,2/100 000 personer och år, vanligare bland kvinnor.
- Kan förekomma vid Graves sjukdom (vanligast), toxisk multinodös struma och toxiskt adenom.
Etiologi och patogenes
- Tyreotoxisk kris kan utlösas vid otillräckligt behandlad/obehandlad hypertyreos i kombination med svår stress, exempelvis i form av:
- Infektioner (vanligast)
- Kirurgiska ingrepp
- Trauman
- Hypoglykemi
- Ketoacidos vid diabetes
- Amiodaronbehandling
- Behandling med radioaktivt jod
- Undersökning med jodhaltiga röntgenkontrastmedel
- Hjärtinfarkt
- Cerebrovaskulär sjukdom
- Strålningsinducerad tyreoidit
- Förlossning
- Emotionell stress
- Intensiv träning
ICD-10
- E05.5 Tyreotoxisk kris
Anamnes
Symtom vid hypotyreos
- Se texten Tyreotoxikos, hypertyreos.
- Bedöm alltid om feber hos en person med obehandlad tyreotoxikos är en tyreotoxisk kris.
Symtom vid tyreotoxisk kris
- Oro, irritabilitet, förvirring, medvetslöshet.
- Svettningar.
- Feber, vanligtvis >38,5° C.
- Trötthet.
- Illamående, buksmärta, kräkningar, diarré.
- I enstaka fall atypiska symtom med extrem svaghet, apati, förvirring och avsaknad av feber.
Fabrys sjukdom – mångsidig och svårdiagnostiserad
Fabrys sjukdom är en ärftlig lysosomal inlagringssjukdom orsakad av en mutation i GLA-genen. Mutationen leder till en brist på eller total avsaknad av enzymet alfagalaktosidas A som normalt bryter ner glykosfingolipider. Vid Fabrys sjukdom lagras istället globotriaocylceramid (Gb3) in i framförallt hjärta, njurar och blodkärl i hjärnan.
Kliniska fynd
- Tremor, motorisk oro, desorientering, psykotiska symtom.
- Medvetanderubbningar, kramper, ibland koma.
- Svettning och feber.
- Uttorkning.
- Takykardi, ofta mycket snabb supraventrikulär takykardi:
- Kan leda till akut hjärtsvikt och kardiovaskulär chock
- Leverinsufficiens med ikterus.
Utredning av tyreotoxisk kris
- På sjukhus:
- Innan behandling inleds tas blodprover för att fastställa FT4, FT3 och TSH
- Blodstatus, elektrolyter, leverfunktionsprover, CRP och P-glukos
- Odlingar och lungröntgen vid infektionsmisstanke
- EKG
Differentialdiagnoser
- Hypertyreos.
Behandling av tyreotoxisk kris
- Inleds snarast vid klinisk misstanke för att minska mortaliteten.
- Intensivvård.
- Behandlingen har fyra huvudkomponenter:
- Behandling inriktad mot tyreoidea
- Behandling av de allmänna symtomen
- Behandling för att blockera den perifera verkan av tyreoideahormonerna
- Behandling av den/de utlösande orsaken/erna
- Aktuella läkemedel är betablockerare, tyreostatika och kortison.
- För detaljerad beskrivning av behandling, se Nationellt vårdprogram för hypertyreos.
Öka din kunskap om migrän
Genom denna fortbildning kan du enkelt ta del av den senaste kunskapen om migrän, en neurovaskulär huvudvärk som drabbar omkring 15 procent av befolkningen. Trots den höga förekomsten antas migrän vara ett underdiagnostiserat tillstånd.
Komplikationer
- Den vanligaste dödsorsaken vid tyreotoxisk kris är multiorgansvikt, därefter hjärt- och andningssvikt, arytmier, DIC, tarmperforation och sepsis.
Prognos
- Dramatiskt förlopp.
- Dödligheten är 10–30 %.
Källor
- Akamizu T, Satoh T, Isozaki O et al; Japan Thyroid Association. Diagnostic criteria, clinical features, and incidence of thyroid storm based on nationwide surveys. Thyroid. 2012 Jul;22(7):661-79. doi: 10.1089/thy.2011.0334. Epub 2012 Jun 12. Erratum in: Thyroid. 2012 Sep;22(9):979. PMID: 22690898
- Nationellt kliniskt kunskapsstöd, NKK. Nationellt vårdprogram för hypertyreos. Hämtad 2023-05-30
- Nayak B, Burman K. Thyrotoxicosis and thyroid storm. Endocrinol Metab Clin North Am. 2006 Dec;35(4):663-86, vii. doi: 10.1016/j.ecl.2006.09.008. PMID: 17127140
-
Hon vill förbättra kunskapen kring jod och struma
Med ett fullspäckat schema arbetar NetdoktoPro:s endokrinologiexpert Helena Filipsson Nyström bland annat för att öka kunskapen kring jod och struma.
-
Fabrys sjukdom
Fabrys sjukdom är en ärftlig lysosomal sjukdom som orsakas av brist på enzym alfa-galaktosidas A. Enzymbristen leder till att skadliga kemiska substanser i lysosomer inte bryts ner utan istället lagras i olika celler.
-
Diabetesfoten – hur förebygga fotsår och få dessa att läka
En av de mest hotande diabeteskomplikationerna är fotsår och amputation. För att förhindra uppkomsten av fotsår är det av yttersta vikt att regelbundet följa dessa patienter med noggranna fotinspektioner.
-
Fråga efter symtom på hypogonadism hos män med depressiva besvär
Den generella uppfattningen bland läkarna är att män med hypogonadism är svåra att diagnostisera. En av förklaringarna kan vara att de diagnostiska kriterierna för testosteronbrist är ganska diffusa.
-
Så är det att leva med hypogonadism
Manlig hypogonadism ger ofta diffusa symtom och det kan vara svårt att ställa diagnos. I en patientenkät berättar män om hur de upplever sin testosteronbrist, vilket kan vara till hjälp för att känna igen dessa patienter.
