Spontan bakteriell peritonit
Bakgrund
- Primär eller spontan bakteriell peritonit (SBP) är en intraabdominal infektion som uppträder utan att det föreligger en kirurgiskt behandlingsbar intraabdominal orsak till infektionen.
Epidemiologi
- Förekommer nästan enbart hos patienter mer avancerad levercirros med portahypertension.
Etiologi och patogenes
- Man tror att portahypertension leder till bakteriell överväxt i tarmen, som leder till spridning av bakterier i lymfkörtlar. Olika faktorer kan leda till bakteremi som misstänks leda till bakterier i ascites. Vid minskat immunförsvar kan SBP uppstå.
ICD-10
- K65 Peritonit
- K65.0 Akut peritonit
- K65.8 Andra specificerade sjukdomar i peritoneum
Anamnes
- Tillståndet inleds ofta akut med feber, buksmärtor och ändrat psykiskt status (förvirring).
- Vissa personer har inga symtom alls (ovanligt).
Inflammationsfrihet är inte tillräckligt för god livskvalitet hos patienter med IBD
Ett otillräckligt uppmärksammat område enligt Stefan Lindgren, professor emeritus vid Lunds universitet och tidigare överläkare i gastroenterologi vid Skånes universitetssjukhus.
Kliniska fynd
- Feber.
- Utspänd buk med ascites, ömhet vid direkt tryck och indirekt släppömhet. Oftast saknas lokal peritonealretning.
- Hypotoni.
- De flesta har kliniska manifestationer av framskriden cirros eller nefros.
Utredning av spontan bakteriell peritonit
- Spontan bakteriell peritonit bör misstankas hos alla personer med avancerad levercirros med plötslig försämring.
- Diagnosen bekräftas genom undersökning av ascitesvätska:
- >250 polymorfonukleära leukocyter per mm3
- Odling kan stödja diagnosen men är inget krav för diagnos, falskt positiva och falskt negativa resultat är vanliga
- Cellantal, albumin/protein, glukos, LD och amylas
Differentialdiagnoser
- Sekundär peritonit.
- Ascites med bakterier:
- Kolonisering av ascites med bakterier
Behandling av spontan bakteriell peritonit
- Systemisk antibiotikabehandling och stödbehandling bör inledas så snart diagnosen ställs.
Läkemedelsbehandling
- Empirisk antimikrobiell behandling:
- Cefotaxim 1 g x 2 eller 2 g x 2 intravenöst i 5 dagar enligt svenska riktlinjer alternativt ciprofloxacin 500 mg x 2 i 5 dagar
- Albumin:
- 1,5 gram per kilo vid diagnos och 1 gram per kilo två dagar senare
Annan behandling
- Profylax:
- Ciprofloxacin 500 mg dagligen fram till levertransplantation
- Hos patienter med cirros som får en övre gastrointestinal blödning rekommenderas cefotaxim 1 gram x 3 i 7 dagar
Komplikationer
- Dödsfall genom systemiskt inflammatoriskt svarssyndrom, sepsis och multiorgansvikt.
Prognos
- Vid SBP ligger mortaliteten mellan 10–50 % med en mortalitet på 30–93 % efter ett år.
Källor
- Pericleous M, Sarnowski A, Moore A, et al. The clinical management of abdominal ascites, spontaneous bacterial peritonitis and hepatorenal syndrome: a review of current guidelines and recommendations. Eur J Gastroenterol Hepatol 2016; 28(3): e10-8.
- Hagström H, Rorsman F. Infektioner vanliga vid akut och kronisk leversjukdom. Läkartidningen 2016; 113: DL6L
-
Ulcerös kolit, UC
I Sverige har idag cirka 33 000 Ulcerös kolit (UC), vilket ingår i inflammatoriska tarmsjukdomar. Den sammanlagda prevalensen för IBD närmar sig en procent, som en följd av låg insjuknandeålder och minskad mortalitet.
-
Nyheter och insikter om IBD från DDW 2023 - Mikael Lördal sammanfattar
Viktig forskning och nya upptäckter inom gastroenterologi presenterades på Digestive Disease Week (DDW) 2023 i Chicago. Här sammanfattar Mikael Lördal, överläkare inom gastroenterologi, sektionen för gastroenterologi och hepatologi, Medicinkliniken, Danderyds sjukhus, s...
-
Gastrodagarna 2023: Framtidens behandlingar och utmaningar vid IBD
Fokus låg på precisionsmedicin, framtidens behandlingar och följsamhet vid inflammatorisk tarmsjukdom på årets Gastrodagar i Örebro. Specialistsjuksköterska och medicine doktor Katarina Pihl Lesnovska delar med sig av sina erfarenheter från kongressen.
-
Psykisk hälsa och IBD – se webbinariet
Den 19 maj på Världs IBD-dagen 2023 sändes ett webbinarium om inflammatoriska tarmsjukdomar (IBD) och psykisk hälsa. Syftet med webbinariet var att belysa ämnet, bryta stigmatiseringen samt ge konkreta tips och råd gällande den psykiska hälsan. Här kan du se en inspeln...
-
Mikroskopisk kolit
En inflammatorisk tarmsjukdom som leder till kroniska, icke blodiga diarréer och indelas i två subgrupper: kollagen kolit och lymfocytär kolit.