Allergisk konjunktivit
Basfakta
Definition
- Konjunktivit som orsakas av allergi mot djurhår, pollen, kosmetika, ögondroppar och liknande.
- Tillståndet förekommer ofta tillsammans med allergisk rinit, eksem och astma.1
Förekomst
- Tillståndet utgör cirka 10 % av de ögonrelaterade läkarbesöken i primärvården, och det är starkt säsongsbetonat.
- Uppskattas drabba 25 % av befolkningen i USA.2-3
- Den akuta typen associeras i regel med hösnuva och pollenallergi.
- Yrkesrelaterad konjunktivit rapporteras i ökande grad bland personer som säljer mat och jordbruksarbetare som exponeras för vanliga kryddor, frukt och grönsaker.4
Kliniska former
- Akuta:
- Säsongsbunden allergisk konjunktivit
- Ej säsongsbunden allergisk konjunktivit
- Kroniska:
- Vernal keratokonjunktivit (VK)
- Atopisk keratokonjunktivit
- Jättepapillskonjunktivit
- Kontaktallergi
Etiologi och patogenes
- Allergisk reaktion.
- Det går inte alltid att identifiera allergenerna.
Akut typ
- Allergisk reaktion typ I:
- IgE-medierad mastcellsdegranulering med frisättning av histamin som binds till H1- och H2-receptorer på målceller
- Målcellerna svarar med kärlvidgning (konjunktival injektion), kärlläckage, klåda (H1) och slemproduktion (H2)
- Dessutom frisätts en rad cytokiner som leder till ansamling av eosinofiler, lymfocyter och granulocyter i konjunktiva. Degranuleringen av eosinofila granulocyter är cytotoxisk5
- Säsongsbunden allergisk konjunktivit utlöses av säsongsberoende allergener som pollen.
- Ej säsongsbunden allergisk konjunktivit utlöses av allergener som finns närvarande hela året: djurhår, husdamm, kvalster, svampsporer, läkemedel, kosmetika och så vidare:
- Det går inte alltid att identifiera allergenerna
Kronisk typ
- Allvarlig inflammation med sekundära ärrbildningar i konjunktiva.
- Förändring av cellpopulationen i konjunktiva – förlust av bägarceller som leder till torra ögon.
- Vernal keratokonjunktivit, VK, förekommer oftast hos barn i tropiska/subtropiska områden, mer sällan i Sverige:
- Kraftig konjunktival reaktion med papiller under det övre ögonlocket och pannusbildning i hornhinnan – måste behandlas av ögonspecialist
- Atopisk konjunktivit: Hos patienter med generell allergi (atopi, eksem, astma).
- Jättepapillskonjunktivit: Beror på främmande föremål i konjunktiva. Ovanlig idag, förekommer nästan uteslutande hos personer som använder kontaktlinser.
Predisponerande faktorer
- Familjär predisposition med atopi: hösnuva, eksem, astma.
- Hantering av varor och djur som har potentiella allergener.
ICD-10
- H10 Bindehinneinflammation
- H10.1 Akut atopisk konjunktivit
ICD-10 Primärvård
- H101 Akut atopisk konjunktivit
Diagnos
Diagnoskriterier
- Typisk anamnes och typiska kliniska fynd där symtomen varar längre än tio dagar.6
- Vid uttalade symptom, längre duration och dåligt svar på behandling ska kronisk typ (vernal eller atopisk konjunktivit) övervägas, och remiss skrivas till ögonspecialist.
Differentialdiagnoser
- Konjunktivit, infektiös
- Keratit
Anamnes
- Kraftig klåda.
- Röda ögon.
- Tårflöde, slemtrådar kan bildas.
- Ljuskänslighet.
- Eventuellt andra allergiska symtom som hösnuva, eksem och astma.
- Tillståndet är ofta säsongsbetonat.
Kliniska fynd
- Konjunktival injektion.
- Slemsekretion.
- Ljuskänslighet.
- Eventuellt ödem i och runt ögonen, så kallade "allergiska påsar kring ögonen":
- Kemos, betydande ödem i konjunktiva, kan ses under akuta anfall
- Papiller i konjunktiva på insidan av ögonlocken.7
- Av och till ses ett lätt eksem kring ögat, särskilt vid ej säsongsbunden allergisk konjunktivit.
Kompletterande undersökningar i primärvården
Om orsaken till allergin är okänd, kan man överväga pricktest eller IgE antikroppar. 8
Andra undersökningar
- Allergitestning:
- Behövs ofta inte
- Korsallergi är vanligt9-10
När remittera?
- Säsongsbunden allergisk konjunktivit är självbegränsande och patienten behöver inte remitteras.
- Ej säsongsbunden allergisk konjunktivit och kroniska fall bör remitteras om konjunktiviten är särskilt aggressiv med kraftig sekretion:
- Eversion av det övre ögonlocket kan visa uttalad rodnad och kullerstensliknande ojämnheter
- Överväg vernal eller atopisk konjunktivit.
Behandling
Behandlingsmål
- Undvika allergener.
- Symtomlindring.
Behandlingen i korthet
- Lokal behandling med antihistaminer och mastcellsstabiliserande preparat (var för sig eller i kombination) är en effektiv behandling mot allergisk konjunktivit. Det saknas evidens för att avgöra vilket preparat som har bäst effekt.11
Egenbehandling
- Identifiera och eliminera allergenen om detta är möjligt.
- Kalla kompresser vid uttalade besvär.
- Kontaktlinser bör inte användas under perioder med aktiv allergisk konjunktivit.
- Tårsubstitut kan ha lindrande effekt genom att skölja bort allergenet.
Läkemedelsbehandling
- Behandlingen riktar sig mot två mekanismer:
- Förhindra degranulering av mastceller
- Blockera effekten av histamin med receptorblockerare:
- Adrenerga vasokonstriktorer ger endast kortvarig effekt. Stor tendens till toleransutveckling.
- Orala antihistaminer utgör idag basbehandlingen, speciellt vid andra samtidiga allergiska manifestationer som rinit.
- Lokala antihistaminer och mastcellstabilisatorer har likvärdig effekt, men effekten av antihistaminer insätter snabbare:11
- Lindrar symptomen på kort sikt och är säkra att använda11
- Data för långtidseffekter saknas
- Lokala kortikosteroider:
- Ska endast användas av ögonspecialist
- Var uppmärksam på den ökade risken för glaukom och katarakt4
Läkemedel
- Histamin H1-receptorblockerare:
- Mastcellsstabilisatorer:
- Hindrar frisättning av histamin, ofta gynnsamt i kombination med perorala antihistaminer
- Behandling med mastcellstabilisatorer kan påbörjas två veckor innan exponering för allergener för optimal effekt12
- Natriumkromoglikat (vuxna och barn):
- 20 mg/ml: 1–2 droppar i vardera öga 4 gånger dagligen
- 40 mg/ml: 1–2 droppar i vardera öga 2 gånger dagligen
- Nedokromil:
- Vuxna och barn > 6 år, säsongsbunden allergisk konjunktivit, 1 droppe i vardera öga 2 gånger dagligen
- Vuxna och barn > 6 år, ej säsongsbunden allergisk konjunktivit, 1 droppe i vardera öga 4 gånger dagligen
- Kombinerad histamin H1-receptorblockerare och mastcellsstabilisator:
- Olopatadin
- Ketotifen
- Vid allergisk rinokonjúnktivit är förstahandsval vid läkemedelsbehandling är nasala steroider, med perorala eller nasala antihistaminer som alternativ.
Behandlingsförslag
- Orala antihistaminer utgör basbehandling av allergisk konjunktivit:
- Ögondroppar histamin H1-receptorblockerare, vid behov kombinerat med en mastcellsstabilisator ges som tillägg vid otillräcklig effekt av orala antihistaminer:
- Levokabastin + natriumkromoglikat – eller
- Emedastin + natriumkromoglikat (40 mg/ml) x 2
- Vid långvarigt problem (över tre veckor) rekommenderas andra generationens kombinationspreparat:
Specifik immunterapi13
- Substansen Allergen, Phleum pratense pollen är godkänd som behandling av gräspolleninducerad hösnuva (rinit och konjunktivit) hos vuxna som har kliniskt relevanta symtom och diagnos (dokumenterat med positivt pricktest och/eller specifikt IgE).
- Det är en munsmältande tablett som stoppas under tungan där den löses upp omedelbart.
- Behandlingen inleds minst 8–16 veckor före pollensäsongen och fortsätter som all annan immunterapi i tre år.
- Den rekommenderade dosen är en tablett dagligen.
- Det är osäkert om den dokumenterade effekten är kliniskt relevant.14-15
- Behandlingen är kostsam men i jämförelse med injektionsbaserad immunterapi (hyposensibilisering) är behandlingen kostnadseffektiv.13,16
- Immunmodulerande läkemedel (ciklosporin med mera) ska på denna indikation bara användas av ögonspecialister.
Gravida och ammande
- Det finns omfattande klinisk erfarenhet av att både gravida och ammande kvinnor tryggt kan använda nyare antihistaminer.
- Lokalbehandling med antihistaminer, kromoglikat eller glukokortikoider i terapeutiska doser kan också tryggt användas.
Annan behandling
- Identifiera och eliminera allergenen om detta är möjligt.
Förebyggande åtgärder
- Patienter med känd säsongsbunden allergisk konjunktivit bör starta i god tid före säsongen med mastcellsstabilisatorer.
Förlopp, komplikationer och prognos
Förlopp
- Ofta medfödd atopisk dermatit.
- Från småbarnsåldern utvecklas hösnuva och allergisk konjunktivit.
Komplikationer
- Ärr i konjunktiva eller på kornea.
- Keratokonus.
- Trichiasis.
Prognos
- Tillståndet blir i regel mycket mindre uttalat i vuxen ålder.
- Komplikationer är sällsynta.
Patientinformation
Vad du bör informera patienten om
- Identifiera allergener och undvik dem så långt det är möjligt.
- Använd allergimedicinerna på rätt sätt.
- Undvik kontaktlinser.
- Undvik att gnugga i ögonen.
Skriftlig patientinformation
- Allergisk ögonkatarr
- Allergimedicin vid graviditet och amning
Patientföreningar
Nytt resevaccin ska förebygga denguefeber
Qdenga är det nya resevaccinet som numera är godkänt i Sverige för att förebygga denguefeber.
C-APROM/SE/QDE/0013
Uppföljning
Plan
- Ingen särskild uppföljning krävs.
Källor
-
Näthinneavlossning, regmatogen
Vid näthinneavlossning lossnar näthinnan från det underliggande pigmentepitelet. Om en näthinneavlossning inte opereras snarast är risken stor för bestående synnedsättning.
-
"Fler bör vaccinera sig mot bältros"
Då varicella zostervirus, som orsakar bältros, sitter i nervsystemet kan det påverka hela kroppen. Skulle folk veta hur allvarligt bältros är skulle fler vaccinera sig, menar professor Lars Lindquist vid Karolinska Institutet.
-
Smärta bakom ögat - ett vanligt debutsymptom vid MS
Överläkare Petra Nilsson svarar på frågor kring symtom och behandling vid multipel skleros (MS).
-
Måttliga förväntningar på nya mediciner mot glaukom
Framstegen i behandlingsmetoder av glaukom går långsamt framåt samtidigt som nya läkemedel väntar runt hörnet. Det här diskuterades under Nordiska glaukommötet i Bergen.
-
Fortsatt långa väntetider för glaukompatienter
Orsaken är att botbara åkommor prioriteras högre än kroniska ögonsjukdomar, det menar Boel Bengtsson, docent vid Lunds universitet. Nya och osäkra ST-läkare är sannolikt en annan anledning till att väntetiderna förlängs.