Allergisk konjunktivit

Bakgrund

• Konjunktivit som orsakas av allergi mot pälsdjur, pollen, kosmetika, konserveringsmedel i ögondroppar och liknande.
• Tillståndet förekommer ofta tillsammans med allergisk rinit, eksem och astma.

Epidemiologi

• anligt tillstånd som drabbar cirka 20 % av befolkningen.
• Besvären börjar ofta före 20 års ålder och avtar med åldern.

Etiologi och patogenes

• Säsongsbunden allergisk konjunktivit utlöses av säsongsberoende allergener som pollen.
• Ej säsongsbunden allergisk konjunktivit utlöses av allergener som finns närvarande hela året som pälsdjur, husdamm, kvalster, svampsporer, läkemedel och kosmetika:
  • Det går inte alltid att identifiera allergenet
• Kronisk typ:
  • Allvarlig inflammation med sekundära ärrbildningar i konjunktiva.
  • Förändring av cellpopulationen i konjunktiva – förlust av bägarceller som leder till torra ögon.
  • Vernal keratokonjunktivit:
    • Vanligare hos barn i tropiska/subtropiska områden, mer sällan i Sverige
    • Man skall dock ha diagnosen i åtanke vid allergisk konjunktivit som inte svarar på behandling, speciellt hos barn från sydligare länder
  • Atopisk konjunktivit:
    • Hos personer med atopi (eksem och astma)
  • Jättepapillskonjunktivit (Giant papillary conjunctivitis, GPC):
    • Ovanligt tillstånd som i sällsynta fall förekommer hos personer som använder kontaktlinser

ICD-10

• H10.1 Akut atopisk konjunktivit

Anamnes

• Klåda, ofta kraftig.
• Röda ögon.
• Tårflöde, slemtrådar kan bildas.
• Nedsatt visus och smärta är inte typiskt.
• Eventuellt andra allergiska symtom som allergisk rinit, eksem och astma.
• Tillståndet är ofta säsongsbetonat.

Kliniska fynd

• Bilateral konjunktival injektion.
• Slemsekretion.
• Eventuellt ödem i och runt ögonen, så kallade "allergiska påsar kring ögonen":
  • Chemos, betydande ödem i konjunktiva, kan ses under akuta anfall
• Ibland ses ett lätt eksem kring ögat, särskilt vid ej säsongsbunden allergisk konjunktivit.

Utredning av allergisk konjunktivit

• Anamnesen är ofta typisk för allergisk rinokonjunktivit men kan i vissa fall kompletteras med pricktest eller specifikt IgE-test. 
• Vid typisk säsongsbunden rinit är det ofta inte nödvändigt med allergitest:
  • Björkpollenallergi ger symtom under våren och gräspollenallergi under sommaren och vid lindriga symtom endast under dessa perioder behövs ingen allergiutredning

Differentialdiagnoser

• Konjunktivit, infektiös.
• Keratit.

Egenbehandling

• Identifiera och eliminera allergenen om detta är möjligt.
• Kontaktlinser bör inte användas under perioder med aktiv allergisk konjunktivit.
• Tårsubstitut kan ha lindrande effekt genom att skölja bort allergenet.
• Regelbunden avsköljning av händer, hår och ansikte kan minska pollenexponering.

Läkemedelsbehandling

• Läkemedelsbehandling mot allergisk rinokonjunktivit kan med fördel påbörjas redan någon vecka innan den typ av pollen som man reagerar mot ökar i luften. Pollenprognos för olika delar av landet kan ses i pollenrapporten.se.
• Orala antihistaminer utgör basbehandling av allergisk konjunktivit:
  • Cetirizin kan ges från 2 års ålder (finns som oral lösning eller orala droppar för små barn)
  • Ebastin kan ges från 12 års ålder
  • Fexofenadin kan ges från 12 års ålder
  • Loratadin kan ges från 2 års ålder(finns som sirap för små barn)
  • Desloratadin kan ges från 1 års ålder (finns som oral lösning för små barn)
• Ögondroppar histamin H1-receptorblockerare, vid behov kombinerat med en mastcellsstabilisator ges som tillägg vid otillräcklig effekt av orala antihistaminer:
  • Levokabastin + natriumkromoglikat eller
  • Emedastin + natriumkromoglikat
• Vid långvarigt problem (>3 veckor) rekommenderas andra generationens kombinationspreparat:
  • Olopatidin eller ketotifen
  • Olopatidin, ögondroppar: Vuxna och barn >3 år:
    • 1mg/mL, 1 droppe 2 x dagligen i vardera ögat
  • Ketotifen, ögondroppar: Vuxna och barn >3 år:
    • 0,25 mg/mL, 1 droppe 2 x dagligen i vardera ögat

Komplikationer

• Nästan bara vid kroniska former.
• Ärr i konjunktiva eller på kornea.
• Trichiasis, ögonfransar som växer inåt och skaver mot ögat.

Prognos

• Tillståndet blir i regel mycket mindre uttalat i vuxen ålder.
• Komplikationer är sällsynta.

Källor

• Baab S, Le PH, Kinzer EE. Allergic Conjunctivitis. 2022 May 23. In: StatPearls Internet. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 28846256
• Miyazaki D, Fukagawa K, Okamoto S et al. Epidemiological aspects of allergic conjunctivitis. Allergol Int. 2020 Oct;69(4):487-495. doi: 10.1016/j.alit.2020.06.004. Epub 2020 Jul 9. PMID: 32654975
• Riktlinje Allergisk rinokonjunktivit. Barnläkarföreningens sektion för barn-och ungdomsallergi. Hämtad 2023-04-20.