Fraktur ögonhåla
Basfakta
Definition
- Yttre fraktur:
- Fraktur av ögonhålans kant
- Inre fraktur, blow out-fraktur:
- Fraktur av delar av ögonhålans vägg eller golv
Klassifikation (Le Fort)
- Typ I - under ögonhålans golv.
- Typ II - genom nasal- och lacrimalbenen utöver maxillen.
- Typ III - involverar både medial- och lateralväggarna och ögonhålans golv.
Förekomst
- Frakturer i ögonhålan är sällsynt i primärvård.
Etiologi och patogenes
Yttre fraktur
- Kan förekomma i samband med maxillfraktur, fraktur av os zygomaticum och/eller nasoetmoidalfraktur.
- Den vanligaste lokalisationen är i den nedre laterala orbitaväggen, eventuellt med felställning av ögongloben.
- Genombrott till sinus maxillaris ger luftemfysem – svullnad av ögonlocken när patienten snyter näsan.
Inre fraktur
- Uppstår till följd av akut tryckökning (slag mot ögongloben).
- Delar av ögonhålans vägg skadas, vanligtvis golvet, eventuellt även mediala väggen.
- Ögonmuskler och periorbitalt fett kan kila sig fast i frakturspalten och leda till mekanisk rörelseinskränkning och diplopi. Vanligast är muskulus rectus inferior med nedsatt elevation av ögat (dubbelseende vid blick uppåt).
ICD-10
- S02 Skallfraktur och fraktur på ansiktsben
- S02.3 Fraktur på orbitalgolvet
ICD-10 Primärvård
- S02- Skallfraktur och fraktur på ansiktsben
Diagnos
Diagnoskriterier
- Kliniska och bilddiagnostiska fynd.
Anamnes
- Vid trubbigt våld mot ögat är orbitagolvet mest utsatt.
- Dubbelseende både när blicken vänds uppåt och nedåt ger i sådana fall stark misstanke om fraktur, men det är inte alltid så:
- I samband med traumat, när golvet i orbita frakturerar, separeras frakturbitarna i några millisekunder innan de förs samman igen
- I det korta separationsögonblicket kan innehållet i nedre orbita prolabera och de hernierade strukturerna blir fastlåsta när frakturändarna möts igen
- Muskulus rectus inferior kan bli fångad på detta sätt, och det förhindrar att ögat rörs uppåt
- Såväl slag som små hårda bollar eller liknande mot ögat kan ge intraokulär blödning och sekundär näthinneavlossning.
Kliniska fynd
- Yttre frakturer omfattar ögonhålans kant, oftast nedåt och temporalt och frakturlinjen kan ofta palperas.
- Inre fraktur, blow out, lesion av nervus infraorbitalis kan ge anestesi av huden nedanför ögat:
- Inskränkt rörlighet av ögongloben i vertikal riktning och dubbelseende tyder på att muskulus rectus inferior är inklämd mellan fragmenten
- Enoftalmus kan föreligga
- Det kan föreligga hyphema och näthinneskador.
Andra undersökningar
På sjukhus
- Röntgen av ögonhålan.
- Datortomografi eller MR:
- Datortomografi ger bättre bild av anatomiska detaljer, i synnerhet benstrukturer
- MR är kontraindicerat om det kan föreligga en främmande kropp i metall
När remittera?
- Akutinläggning på ögonavdelning.
Behandling
Behandlingsmål
- Korrigera felställningar.
- Förhindra, om möjligt, synförlust.
Allmänt om behandlingen
Sjukhusbehandling
- Vid vissa fall av diplopi avvaktar man något med kirurgisk intervention för att se om det sker en spontan bättring.
Läkemedelsbehandling
- Progredierande synförlust är ofta uttryck för ökande tryck, kortikosteroider kan vara indicerat.
Annan behandling
- Övertäckning av det skadade området.
- Kirurgi – bland annat dekompression.
Förlopp, komplikationer och prognos
Förlopp
- Ökande synförlust i samband med en fraktur i ögonhålan är ett trycksymtom och kräver intervention.
Komplikationer
- Blindhet.
- Carotis-sinus cavernosus-fistel kan uppstå efter orbitala apexfrakturer.
Prognos
- Obehandlade frakturer i ögonhålan kan ge varaktig diplopi och ögonmuskelpareser.
- Plötslig synförlust är sällan reversibelt.
Uppföljning
Plan
- Uppföljning från sjukhuset.
Vad bör kontrolleras?
- Syn, synfält, ögonrörelser.
Källor
-
Näthinneavlossning, regmatogen
Vid näthinneavlossning lossnar näthinnan från det underliggande pigmentepitelet. Om en näthinneavlossning inte opereras snarast är risken stor för bestående synnedsättning.
-
"Fler bör vaccinera sig mot bältros"
Då varicella zostervirus, som orsakar bältros, sitter i nervsystemet kan det påverka hela kroppen. Skulle folk veta hur allvarligt bältros är skulle fler vaccinera sig, menar professor Lars Lindquist vid Karolinska Institutet.
-
Smärta bakom ögat - ett vanligt debutsymptom vid MS
Överläkare Petra Nilsson svarar på frågor kring symtom och behandling vid multipel skleros (MS).
-
Måttliga förväntningar på nya mediciner mot glaukom
Framstegen i behandlingsmetoder av glaukom går långsamt framåt samtidigt som nya läkemedel väntar runt hörnet. Det här diskuterades under Nordiska glaukommötet i Bergen.
-
Fortsatt långa väntetider för glaukompatienter
Orsaken är att botbara åkommor prioriteras högre än kroniska ögonsjukdomar, det menar Boel Bengtsson, docent vid Lunds universitet. Nya och osäkra ST-läkare är sannolikt en annan anledning till att väntetiderna förlängs.