Fraktur ögonhåla

Basfakta

Definition

• Yttre fraktur:
  • Fraktur av ögonhålans kant
• Inre fraktur, blow out-fraktur:
  • Fraktur av delar av ögonhålans vägg eller golv

Klassifikation (Le Fort)

• Typ I - under ögonhålans golv.
• Typ II - genom nasal- och lacrimalbenen utöver maxillen.
• Typ III - involverar både medial- och lateralväggarna och ögonhålans golv.

Förekomst

• Frakturer i ögonhålan är sällsynt i primärvård.

Etiologi och patogenes

Yttre fraktur

• Kan förekomma i samband med maxillfraktur, fraktur av os zygomaticum och/eller nasoetmoidalfraktur.
• Den vanligaste lokalisationen är i den nedre laterala orbitaväggen, eventuellt med felställning av ögongloben.
• Genombrott till sinus maxillaris ger luftemfysem – svullnad av ögonlocken när patienten snyter näsan.

Inre fraktur

• Uppstår till följd av akut tryckökning (slag mot ögongloben).
• Delar av ögonhålans vägg skadas, vanligtvis golvet, eventuellt även mediala väggen.
• Ögonmuskler och periorbitalt fett kan kila sig fast i frakturspalten och leda till mekanisk rörelseinskränkning och diplopi. Vanligast är muskulus rectus inferior med nedsatt elevation av ögat (dubbelseende vid blick uppåt).

ICD-10

• S02 Skallfraktur och fraktur på ansiktsben
  • S02.3 Fraktur på orbitalgolvet

ICD-10 Primärvård

• S02- Skallfraktur och fraktur på ansiktsben

Diagnos

Diagnoskriterier

• Kliniska och bilddiagnostiska fynd.

Anamnes

• Vid trubbigt våld mot ögat är orbitagolvet mest utsatt.
• Dubbelseende både när blicken vänds uppåt och nedåt ger i sådana fall stark misstanke om fraktur, men det är inte alltid så:
  • I samband med traumat, när golvet i orbita frakturerar, separeras frakturbitarna i några millisekunder innan de förs samman igen
  • I det korta separationsögonblicket kan innehållet i nedre orbita prolabera och de hernierade strukturerna blir fastlåsta när frakturändarna möts igen
  • Muskulus rectus inferior kan bli fångad på detta sätt, och det förhindrar att ögat rörs uppåt
• Såväl slag som små hårda bollar eller liknande mot ögat kan ge intraokulär blödning och sekundär näthinneavlossning.

Kliniska fynd

• Yttre frakturer omfattar ögonhålans kant, oftast nedåt och temporalt och frakturlinjen kan ofta palperas.
• Inre fraktur, blow out, lesion av nervus infraorbitalis kan ge anestesi av huden nedanför ögat:
  • Inskränkt rörlighet av ögongloben i vertikal riktning och dubbelseende tyder på att muskulus rectus inferior är inklämd mellan fragmenten
  • Enoftalmus kan föreligga
• Det kan föreligga hyphema och näthinneskador.

Andra undersökningar

På sjukhus

• Röntgen av ögonhålan.
• Datortomografi eller MR:
  • Datortomografi ger bättre bild av anatomiska detaljer, i synnerhet benstrukturer
  • MR är kontraindicerat om det kan föreligga en främmande kropp i metall

När remittera?

• Akutinläggning på ögonavdelning.

Behandling

Behandlingsmål

• Korrigera felställningar.
• Förhindra, om möjligt, synförlust.

Allmänt om behandlingen

Sjukhusbehandling

• Vid vissa fall av diplopi avvaktar man något med kirurgisk intervention för att se om det sker en spontan bättring.

Läkemedelsbehandling

• Progredierande synförlust är ofta uttryck för ökande tryck, kortikosteroider kan vara indicerat.

Annan behandling

• Övertäckning av det skadade området.
• Kirurgi – bland annat dekompression.

Förlopp, komplikationer och prognos

Förlopp

• Ökande synförlust i samband med en fraktur i ögonhålan är ett trycksymtom och kräver intervention.

Komplikationer

• Blindhet.
• Carotis-sinus cavernosus-fistel kan uppstå efter orbitala apexfrakturer.

Prognos

• Obehandlade frakturer i ögonhålan kan ge varaktig diplopi och ögonmuskelpareser.
• Plötslig synförlust är sällan reversibelt.

Uppföljning

Plan

• Uppföljning från sjukhuset.

Vad bör kontrolleras?

• Syn, synfält, ögonrörelser.