Horners syndrom

Bakgrund

• Syndrom med ensidig mios, ptos och nedsatt svettning i den aktuella ansiktshalvan.
• Beror på skada i sympatiska nervbanor, skadan kan vara central, preganglionär eller postganglionär.

Epidemiologi

• Sällsynt.

Etiologi och patogenes

• Flera tillstånd kan leda till Horners syndrom, bland andra:
  • Förlossningsskada
  • Cancer i halsregionen och lungapex (preganglionär, pancoast tumor)
  • Cervikala vertebrala frakturer
  • Syringomyeli
  • Halsrevben
  • Borrelios
  • Dissektion i halspulsådern
  • Klusterhuvudvärk

ICD-10

• G90.2 Horners syndrom

Anamnes

• Är oftast ett slumpmässigt fynd med godartad orsak, men kan också vara ett tecken på ett allvarligt och livshotande tillstånd.
• Horners syndrom med samtidig smärta i axill, axel, skulderblad, arm eller hand kan indikera kompression från en apikal lungtumör.
• Horners syndrom och akut, samtidig ansikts- eller nacksmärta kan indikera dissektion av halspulsådern.

Kliniska fynd

• Ptos, liten pupill och varierande grad av nedsatt svettning i den påverkade sidan av ansiktet.
• Miosen är vanligen lindrig, tenderar att vara en fördröjd utvidgning av pupillen och är mest framträdande i svagt ljus.
• Akut Horners syndrom – smärtor i ögonregionen, ptos, mios, konjunktival injektion och tårflöde kan ses vid klusterhuvudvärk (Hortons huvudvärk).

Utredning av Horners syndrom

• Bekräftelse av diagnos hos ögonläkare:
  • Diagnosen kan i osäkra fall bekräftas genom användning av sympatomimetika (apraklonidin) eller kokain 4 % droppar
• Bilddiagnostik:
  • Hjärt-/lungröntgen:
    • Apikal lungcancer kan orsaka Horners syndrom
  • DT-hjärna:
    • Vid misstanke om stroke
  • MRT hjärna och hals:
    • Akut Horners syndrom med smärta i huvud/nacke kan bero på dissektion av halspulsådern

Behandling av Horners syndrom

• Beroende på grundsjukdomen.

Prognos

• Beroende på grundsjukdomen.

Källor

• Kedar S, Biousse V, Newman NJ. Horners's syndrome. UpToDate 2012; Last updated Jun 19, 2018
• Lyrer PA, Brandt T, Metso TM, et al. Clinical import of Horner syndrome in internal carotid and vertebral artery dissection. Neurology. 2014;82(18):1653-1659. PMID: 24727317
• Bardorf CM. Horner syndrome. Medscape, last updated May 01, 2019.