Torra ögon-syndrom, keratoconjunctivitis sicca
Bakgrund
- Torra ögon-syndrom (TÖS):
- Ögonsymtom som beror på en multifaktoriell sjukdom som leder till nedsatt homeostas (kvalitet) av tårfilmen, där instabilitet av tårfilmen, hyperosmolalitet, ytlig inflammation/skada och neurosensoriska rubbningar anges som etiologiska faktorer
- Ofta används begreppet keratoconjunctivitis sicca som synonym, uttorkning av och inflammation i ögats bindhinna till följd av brist av tårvätska eller tårvätska med nedsatt smörjfunktion
Epidemiologi
- Incidens:
- Mellan 10–15 % per 5 år (personer cirka 50–90 år), med tilltagande incidens vid högre ålder
- Kön:
- Sjukdomen är vanligare hos kvinnor
Etiologi och patogenes
- Det centrala i sjukdomsprocessen är ökad avdunstning av vatten som leder till hyperosmolalitet av tårfilmen.
- Hyperosmolaliteten leder direkt och indirekt till skador.
- Kan bero på tillstånd med ökad avdunstning av vatten (till exempel blefarit, användning av kontaktlinser, rosacea, seborroisk dermatit, atopisk dermatit, psoriasis, sjukdomar i ögonlocken eller dess funktion, allergisk ögonsjukdom eller vitamin A-brist) och tillstånd med minskad tårproduktion med normal avdunstning av vatten (till exempel Sjögrens syndrom, åldersrelaterad sjukdom, tårkörtelinsufficiens, inflammation/infiltration av körtlarna eller obstruktion av tårkörtlarna).
ICD-10
- H04.1 Andra tårkörtelsjukdomar
- H19.3 Keratit och keratokonjunktivit vid andra sjukdomar som klassificeras annorstädes
Anamnes
- Subjektiv känsla av torra ögon.
- Obehag i ögonen:
- Sveda
- Irritation
- Gruskänsla
- Skav
- Brännande känsla
- Trötthet i ögonen
- Känsla av att ögonen är vätskefyllda
- Överkänslighet för ljus
- Övergående synrubbning:
- Brukar bli bättre när man har blinkat
- Utlösande faktorer:
- Torr luft
- Drag
- Luftkonditionering
- Bilkörning med öppet fönster/drag
- Cigarettrök
- Damm
- Användning av kontaktlinser
- Minskad blinkning vid till exempel läsning från skärm
- Läkemedel som kan ge torra ögon.
Kliniska fynd
- Kliniska fynd kan saknas.
- Konjunktival hyperemi (röda ögon), som regel lindrig och bilateral.
- Matt yta, eventuellt med fynd av oregelbunden yta med punktformade epiteldefekter.
- Bedömning av blinkmekanismen och eventuella lokala sjukdomsfynd.
- Bedömning med fluorescein och blått ljus kan ge information om förekomst av sår på hornhinnan.
Utredning av torra ögon-syndrom
- Baseras inom Norden mest på Köpenhamnskriterierna:
- Minst 2 av 3 kardinalsymtom måste föreligga:
- Patologiskt Schirmers test (<5 mm under 5 min)
- Färgning av hornhinnan med natriumfluorescein, rose bengal eller lissamine grön med grad 4 eller högre
- Minskad BUT, tear break up time, <10 sekunder
- Minst 2 av 3 kardinalsymtom måste föreligga:
Differentialdiagnoser
- Situationsutlösta besvär (till exempel blåsigt väderlek)
- Systemsjukdomar:
- Sjögrens syndrom (i kombination med framför allt torr mun)
- Reumatoid artrit
- Autoimmuna sjukdomar
- Vaskulit
- Spondylartropati
- Sarkoidos
- Blefarit
- Infektiös konjunktivit/allergisk konjunktivit
- Andra sjukdomar i kornea/konjunktiva, bland annat entropion, ektropion
- Läkemedelsbiverkan
Behandling av torra ögon-syndrom
- Består av att undvika faktorer som försämrar/utlöser symtom och behandling med tårsubstitut.
Egenbehandling
- Undvika faktorer som utlöser symtom.
Läkemedelsbehandling
- Tårsubstitut:
- Det finns en rad olika produkter med olika verksamma ämnen
- Vid svårare besvär kan preparaten droppas oftare eller kan man byta till andra preparat
- Konserveringsmedel kan vara toxiska och kan därför behövas undvikas
Översikt tårsubstitut oktober 2019
Verksamt ämne | Form | Konserveringsmedel | Exempel |
Lätta besvär | |||
Polyvinylalkohol | Droppar | Inga | Sincon® |
Lätta-medelsvåra besvär | |||
Hypromellos | Droppar | Inga eller cetrimid | Artelac®, Hyprosan® |
Hypromellos + Dextran 70 | Droppar | Inga eller polidroniumklorid | Tears Naturale® |
Povidon | Droppar | Inga eller bensalkoniumklorid | Oculac® |
Karmellos | Droppar | Inga | Cellufluid® |
Svåra besvär | |||
Hypromellos + Dextran 70 + Natriumbikarbonat | Droppar | Inga | Bion Tears® |
Karmellos | Droppar | Inga | Celluvisc® |
Karbomer + povidon | Gel | Inga eller bensalkoniumklorid | Oftagel® |
Karbomer | Gel | Inga eller cetrimid | Viscotears® |
Övriga (nattetid) | |||
Paraffin, vaselin | Salva | Inga | Oculentum simplex |
Annan behandling
- Kan bestå av lokala antiinflammatoriska medel, tetracykliner vid dysfunktion i Meibomskörtlar eller vid rosacea, ögondroppar med ciklosporin, terapeutiska ögonlinser eller glasögon, systemiska läkemedel, kirurgi.
Komplikationer
- Skador på hornhinnan med/utan ärrbildning.
Prognos
- De flesta har milda-måttliga besvär och kan framgångsrikt behandlas med tårsubstitut.
Källor
- Craig JP, Nelson JD, Azar DT, et al. TFOS DEWS II Report Executive Summary. Ocul Surf 2017; 15(4): 802-12.
- Pucker AD, Ng SM, Nichols JJ. Over the counter (OTC) artificial tear drops for dry eye syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Feb 23;2:CD009729.
-
Näthinneavlossning, regmatogen
Vid näthinneavlossning lossnar näthinnan från det underliggande pigmentepitelet. Om en näthinneavlossning inte opereras snarast är risken stor för bestående synnedsättning.
-
Måttliga förväntningar på nya mediciner mot glaukom
Framstegen i behandlingsmetoder av glaukom går långsamt framåt samtidigt som nya läkemedel väntar runt hörnet. Det här diskuterades under Nordiska glaukommötet i Bergen.
-
Ingalill blev blind av glaukom – kritiserar lång väntetid
Dagarna blev mörkare och mökare för Ingalill Lundberg, 79, men trots att hon hade diagnosen glaukom fick hon hjälp för sent. Idag är Ingalill så gott som blind på båda ögonen. – De skulle ha satt in någon behandling tidigare, säger Ingalill Lundberg.
-
Fortsatt långa väntetider för glaukompatienter
Orsaken är att botbara åkommor prioriteras högre än kroniska ögonsjukdomar, det menar Boel Bengtsson, docent vid Lunds universitet. Nya och osäkra ST-läkare är sannolikt en annan anledning till att väntetiderna förlängs.
-
Allergipatienter som lider i onödan
Idag finns det bra hjälp att få vid pollenallergi men många går helt eller delvis obehandlade. Att det inte görs mer åt denna folksjukdom förvånar Lars Gottberg, överläkare i allergologi.
-
Uveit och iridocyklit
-
Näthinneavlossning
Plötsligt insättande smärtfri synförlust, ofta perifert i synfältet, centralsynen är bevarad till dess att makula påverkas. "Som en gardin" är en typisk beskrivning av tillståndet.
-
Glaskroppsavlossning
Glaskroppen är löst sammansatt med näthinnan, och när glaskroppen skrumpnar ihop lossnar dessa fästen hos många personer, vilket kan ge upphov till flytande fläckar i synfältet.