Fakta | Ögon

Torra ögon-syndrom, keratoconjunctivitis sicca


Uppdaterad den: 2019-10-30
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare i allmänmedicin och medicine doktor, medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • Torra ögon-syndrom (TÖS):
    • Ögonsymtom som beror på en multifaktoriell sjukdom som leder till nedsatt homeostas (kvalitet) av tårfilmen, där instabilitet av tårfilmen, hyperosmolalitet, ytlig inflammation/skada och neurosensoriska rubbningar anges som etiologiska faktorer
    • Ofta används begreppet keratoconjunctivitis sicca som synonym, uttorkning av och inflammation i ögats bindhinna till följd av brist av tårvätska eller tårvätska med nedsatt smörjfunktion

Epidemiologi

  • Incidens:
    • Mellan 10–15 % per 5 år (personer cirka 50–90 år), med tilltagande incidens vid högre ålder
  • Kön:
    • Sjukdomen är vanligare hos kvinnor

Etiologi och patogenes

  • Det centrala i sjukdomsprocessen är ökad avdunstning av vatten som leder till hyperosmolalitet av tårfilmen.
  • Hyperosmolaliteten leder direkt och indirekt till skador.
  • Kan bero på tillstånd med ökad avdunstning av vatten (till exempel blefarit, användning av kontaktlinser, rosacea, seborroisk dermatit, atopisk dermatit, psoriasis, sjukdomar i ögonlocken eller dess funktion, allergisk ögonsjukdom eller vitamin A-brist) och tillstånd med minskad tårproduktion med normal avdunstning av vatten (till exempel Sjögrens syndrom, åldersrelaterad sjukdom, tårkörtelinsufficiens, inflammation/infiltration av körtlarna eller obstruktion av tårkörtlarna).

ICD-10

  • H04.1 Andra tårkörtelsjukdomar
  • H19.3 Keratit och keratokonjunktivit vid andra sjukdomar som klassificeras annorstädes

Anamnes

  • Subjektiv känsla av torra ögon.
  • Obehag i ögonen:
    • Sveda
    • Irritation
    • Gruskänsla
    • Skav
    • Brännande känsla
    • Trötthet i ögonen
    • Känsla av att ögonen är vätskefyllda
    • Överkänslighet för ljus
  • Övergående synrubbning:
    • Brukar bli bättre när man har blinkat
  • Utlösande faktorer:
    • Torr luft
    • Drag
    • Luftkonditionering
    • Bilkörning med öppet fönster/drag
    • Cigarettrök
    • Damm
    • Användning av kontaktlinser
    • Minskad blinkning vid till exempel läsning från skärm
  • Läkemedel som kan ge torra ögon.

Kliniska fynd

  • Kliniska fynd kan saknas.
  • Konjunktival hyperemi (röda ögon), som regel lindrig och bilateral.
  • Matt yta, eventuellt med fynd av oregelbunden yta med punktformade epiteldefekter.
  • Bedömning av blinkmekanismen och eventuella lokala sjukdomsfynd.
  • Bedömning med fluorescein och blått ljus kan ge information om förekomst av sår på hornhinnan.

Utredning av torra ögon-syndrom

  • Baseras inom Norden mest på Köpenhamnskriterierna:
    • Minst 2 av 3 kardinalsymtom måste föreligga:
      • Patologiskt Schirmers test (<5 mm under 5 min)
      • Färgning av hornhinnan med natriumfluorescein, rose bengal eller lissamine grön med grad 4 eller högre
      • Minskad BUT, tear break up time, <10 sekunder

Differentialdiagnoser

  • Situationsutlösta besvär (till exempel blåsigt väderlek)
  • Systemsjukdomar:
    • Sjögrens syndrom (i kombination med framför allt torr mun)
    • Reumatoid artrit
    • Autoimmuna sjukdomar
    • Vaskulit
    • Spondylartropati
    • Sarkoidos
  • Blefarit
  • Infektiös konjunktivit/allergisk konjunktivit
  • Andra sjukdomar i kornea/konjunktiva, bland annat entropion, ektropion
  • Läkemedelsbiverkan

Behandling av torra ögon-syndrom

  • Består av att undvika faktorer som försämrar/utlöser symtom och behandling med tårsubstitut.

Egenbehandling

  • Undvika faktorer som utlöser symtom.

Läkemedelsbehandling

    • Tårsubstitut:
      • Det finns en rad olika produkter med olika verksamma ämnen
      • Vid svårare besvär kan preparaten droppas oftare eller kan man byta till andra preparat
      • Konserveringsmedel kan vara toxiska och kan därför behövas undvikas
Översikt tårsubstitut oktober 2019
Verksamt ämneFormKonserveringsmedelExempel
Lätta besvär
PolyvinylalkoholDropparIngaSincon®
Lätta-medelsvåra besvär
HypromellosDropparInga eller cetrimidArtelac®, Hyprosan® 
Hypromellos + Dextran 70DropparInga eller polidroniumkloridTears Naturale®
PovidonDropparInga eller bensalkoniumklorid Oculac®
KarmellosDropparIngaCellufluid®
Svåra besvär
Hypromellos + Dextran 70 + NatriumbikarbonatDropparIngaBion Tears®
KarmellosDropparIngaCelluvisc®
Karbomer + povidonGel Inga eller bensalkoniumklorid Oftagel®
Karbomer GelInga eller cetrimidViscotears®
Övriga (nattetid)
Paraffin, vaselinSalvaIngaOculentum simplex

 Annan behandling

  • Kan bestå av lokala antiinflammatoriska medel, tetracykliner vid dysfunktion i Meibomskörtlar eller vid rosacea, ögondroppar med ciklosporin, terapeutiska ögonlinser eller glasögon, systemiska läkemedel, kirurgi. 

Komplikationer

  • Skador på hornhinnan med/utan ärrbildning.

Prognos

  • De flesta har milda-måttliga besvär och kan framgångsrikt behandlas med tårsubstitut.

Källor

  • Craig JP, Nelson JD, Azar DT, et al. TFOS DEWS II Report Executive Summary. Ocul Surf 2017; 15(4): 802-12.
  • Pucker AD, Ng SM, Nichols JJ. Over the counter (OTC) artificial tear drops for dry eye syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Feb 23;2:CD009729.

Annons
Annons
Annons