Hyphema

Basfakta

Definition

• Hyphema är ett tillstånd med blod i ögats främre kammare, i regel som ett resultat av ett externt trauma eller kirurgi.
• Tillståndet kan också förekomma utan föregående trauma hos patienter med neovaskularisering av regnbågshinnan efter en centralvensocklusion eller relaterat till diabetes mellitus.
• I sällsynta fall kan hyphema vara ett tecken på en tumör i regnbågshinnan.
• Förekommer också spontant vid extrem intraokulär hypotoni. Blodflödet reverseras då från episklerala venerna och ut genom det trabekulära nätverket.

Förekomst

• Förhållandevis sällsynt tillstånd.

Etiologi och patogenes

• Den vanliga orsaken är att ett mindre blodkärl i regnbågshinnan rupturerar så att en mindre mängd blod läcker ut i främre kammaren.
• I början blandas blodet med kammarvattnet i ögat, men inom de närmaste timmarna koagulerar blodet och fäller ut och blir liggande som ett eget lager i den nedre delen av den främre kammaren. Efter ett till tre dygn löser fibrinolysen upp koaglet.
• Det är typiskt att när patienten ligger ner (till exempel sover) kan blodet i den främre kammaren återigen blandas med kammarvattnet vilket leder till nedsatt syn när patienten vaknar.
• Persisterande mydriasis och deformerad pupill kan bero på skada i nerverna till musculus sphincter pupillae och/eller ruptur i irisroten, irisdialys.

Predisponerande faktorer

• Slag mot ögat.

ICD-10

• S05 Skada på ögat och ögonhålan
  • S05.1 Kontusion på ögonglob och orbitalvävnader

ICD-10 Primärvård

• S05-Skada på ögat och ögonhålan

Diagnos

Diagnoskriterier

• Typisk anamnes och kliniska fynd.

Anamnes

• I regel en ögonskada, ett slag mot ögat.
• Patienten märker efterhand av en nedsatt syn.
• Ett typiskt tecken är att synen är sämst efter att patienten har legat ner, till exempel efter ha sovit.

Kliniska fynd

• Blodet ligger i ett eget lager i nedre delen av den främre kammaren.
• Pupillförändringar?
  • Lätt dilaterad pupill som reagerar långsamt
  • Kan bero på skada mot regnbågshinnan med iridoplegi som följd

Kompletterande undersökningar

• Mätning av ögontrycket.

När remittera?

• Tillståndet bör bedömas av ögonläkare.

Behandling

Behandlingsmål

• Undvika ny blödning och övriga komplikationer.

Allmänt om behandlingen

• Tillståndet går i regel tillbaka spontant och aktiv behandling är inte nödvändig.

Egenbehandling

• Undvika fysisk aktivitet som kan öka risken för reblödning.
• Sängläge är i regel inte nödvändigt men rekommenderas i allvarliga fall.

Läkemedelsbehandling

• Lokala ögondroppar med kortikosteroider:
  • Dämpar inflammationen i regnbågshinnan och ciliarkroppen
  • Fem dagars behandlingstid
• Cykloplegisk behandling:
  • Kan ibland vara aktuell i några dagar
  • Lindrar ciliära spasmer och förhindrar att det uppstår adhesion mellan regnbågshinnan och den främre delen av linsen
• Seponering av antikoagulantia:
  • Om blödningen inte kan resorberas efter ett par dygn eller om det höga trycket består, bör acetylsalicylsyra (ASA) och eventuellt warfarin seponeras tillfälligt (om det inte föreligger vitala indikationer)

Annan behandling

• Kirurgisk tömning:
  • Om det intraokulära trycket fortsätter att vara högt
  • Är viktigt för att undvika skada på synnerven och färgning av hornhinnan (järnavlagringar; "chokladkornea")
  • Avlägsnande av intraokulärt koagel kan i vissa fall vara nödvändigt
• Eventuell suturering av irisdialys.

Förlopp, komplikationer och prognos

Förlopp

• Om det inte sker någon reblödning kommer de flesta fall av hyphema att gå tillbaka spontant inom några dagar.
• Reblödning uppträder hos 16–20 % inom två till tre dagar.

Komplikationer

• Synekier
• Missfärgning av hornhinnan:
  • Järnavlagringar på insidan av hornhinnan - chokladkornea
  • Försvinner i regel långsamt under ett års tid
• Akut glaukom:
  • Om det trabekulära nätverket blockeras av fibrin och celler eller om koagelbildningar ger en pupillblockering
  • Reblödning ökar risken för akut glaukom
• Vanligt glaukom:
  • Kan utvecklas med tiden, särskilt om det föreligger ruptur i irisroten

Prognos

• Oftast god.

Uppföljning

• Alla patienter som har haft traumatisk hyphema måste genomgå en grundlig oftalmologisk undersökning när den är borta.
• Detta för att utesluta perifera rupturer i näthinnan och skador mot främre kammarvinkeln.

Patientinformation

Vad du bör informera patienten om

• Undvika fysisk aktivitet eftersom det kan orsaka reblödning.

Skriftlig patientinformation

• Blodansamling i ögat