Intresseområden sparade.
Tack, din epostadress är nu registrerad.
Medicinsk översikt | Ögon

Närsynthet


Uppdaterad den: 2022-03-08
Sakkunnig: Anna Nager, Specialist i allmänmedicin och docent vid Karolinska Institutet

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • Myopi = närsynthet.
  • Avlägsna objekt fokuseras framför retina.

Epidemiologi

  • Bland 650 män som mönstrade i Stockholm hade 38 % myopi enligt en undersökning från 2009.
  • En studie av barn i åldern 4–7 år i Region Jönköpings län visade att glasögonförskrivningen för myopi ökade med 177 %, från 0,24 till 0,68 %, under åren 2012–2017.
  • Ålder:
    • Prevalensen av myopi stiger från förskoleåldern och ökar betydligt i skolåldern
    • Efter puberteten ökar myopifrekvensen på grund av utveckling av vuxenmyopi, vanligen i 17–25-årsåldern
    • Refraktionen stabiliserar sig i 30–40-årsåldern
    • Efter 50-årsåldern sjunker prevalensen av myopi, medan översynthet ökar
    • Myopifrekvensen ökar igen efter 70–80-årsåldern, huvudsakligen på grund av grå starr

Etiologi och patogenes

  • För långt öga (axial myopi).
  • För stark refraktion (linsmyopi).
  • Ärftlighet:
    • Brytningsfel finns ofta i familjen
    • Hos en enäggstvilling med närsynthet är risken 90 % att även den andra tvillingen är närsynt
    • Det finns flera identifierade gener kopplade till närsynthet
  • Miljöfaktorer:
    • Närarbete:
      • Det finns hållpunkter för att mycket arbete på nära håll, som läsning, kan utlösa utveckling av detta brytningsfel hos predisponerade personer
    • Mycket vistelse inomhus:
      • Solljus tycks motverka närsynthet

ICD-10

  • H52.1 Närsynthet

Anamnes

  • Nedsatt avståndsseende.
  • Kisande.
  • Eventuellt oklar och frekvent huvudvärk eller muskelbesvär.

Kliniska fynd

  • Nedsatt syn på syntavla, korrigeras med minusglas.
  • Vid större myopier kan ögat vara synbart förstorat, stor hornhinnediameter, djup främre kammare och pseudo-exoftalmus, ger intrycket av en prominent ögonbulb.
  • I oftalmoskopet kan det ses att åderhinnan inte går riktigt fram till papillkanten, en gråvit zon främst längs temporala papillkanten (conus myopius, peripapillär atrofi).
  • Direkt oftalmoskopi kan vara svår på grund av ökad optisk förstoring.

Utredning av närsynthet

  • Personer där närsynthet misstänks kan hänvisas att uppsöka optiker för undersökning.
  • Närsynthet kan misstänkas vid:
    • Nedsatt avståndsseende
    • Barn som håller boken mycket nära
    • Downs syndrom med nedsatt syn
    • Skelning med nedsatt syn

Differentialdiagnoser

  • Översynthet (hypermetropi).
  • Astigmatism.

Behandling av närsynthet

  • Glasögon:
    • Närsynta barn bör bära glasögon dagligen
  • Kontaktlinser
    • Används av de flesta av kosmetiska skäl, och myopa märker att bilden blir större och att de får en bättre syn med linser än med glasögon

Kirurgi

  • Vuxna myopa kan idag informeras om möjligheten till refraktiv kirurgi, som kan minska eller eliminera myopin.
  • Laserbehandling (LASIK, LASEK, PRK):
    • Kan användas till att korrigera både myopa, astigmata och hypermetropa. Resultaten är bäst för dem med moderat myopi (-2 till -4D). LASIK (laser in situ keratomileusis) är tillsammans med intraokulära linser, IOLs, standardmetod för kirurgisk korrektion av måttlig till svår myopi idag:
      • Det finns stöd för att IOLs är att föredra
  • Intraokulära linser (IOLs, phakic intraocular lenses):
    • Implantation av plastlinser framför iris eller bakom iris
    • Relevant vid myopi från -3,0 D till -23,0 D. Kan vara aktuellt från 18 års ålder upp till 35 års ålder. Vid högre ålder ökar risken för katarakt
    • Är tillsammans med LASIK standardmetod för kirurgisk korrektion av måttlig till svår myopi idag.

Komplikationer

Vid höggradig myopi

  • Predisponerar för glaskroppsdegeneration och näthinneförändringar.
  • Förändringar i näthinna/åderhinna, eventuellt med blödningar, kan leda till glaskroppsgrumlingar (opaciteter). Avlossning av glaskroppen från retina uppfattas som slöjor eller "flugor", i synfältet – särskilt när patienten ser mot en ljus bakgrund. I röd reflex är slöjorna synliga som mörka sjok eller trådar som seglar runt i glaskroppen.
  • Spontant uppkomna rifter i näthinnan uppstår oftast längst ut i periferin. De kan orsaka näthinneavlossning.
  • Konvergensinsufficiens, latent eller till och med manifest divergent strabism.
  • Kan leda till makuladegeneration.

Prognos

  • Myopi är ett kvarstående tillstånd.
  • Myopi kan också ge skelning, men risken för att utveckla amblyopi är avsevärt mindre än vid hypermetropi.

Källor

  • Bro T. Möjlig ökning av närsynthet bland barn i Sverige - Risken för myopi påverkas av närarbete och inomhusvistelse Possible increase of myopia prevalence among children in Sweden. Lakartidningen. 2018 Jul 24;115:E7UL. Swedish. PMID: 30063242
  • Barsam A, Allan BD. Excimer laser refractive surgery versus phakic intraocular lenses for the correction of moderate to high myopia. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jun 17;6:CD007679. DOI: 10.1002/14651858.CD007679.pub4.

Annons
Annons
Annons

Annons