Näthinneavlossning
Bakgrund
- Kallas även amotio retinae.
- Innebär att näthinnan lossnar från det underliggande retinala pigmenterade epitelet.
Epidemiologi
- I Europa beräknas incidensen till 13,3 fall per 100 000 invånare per år.
- Äldre personer och män dominerar till viss del statistiken.
Etiologi och patogenes
- Man skiljer mellan exsudativ, traktions- och regmatogen näthinneavlossning.
- Regmatogen (revor i näthinnan):
- Är vanligast och beror framförallt på åldersförändringar i glaskroppen som skrumpnar och börjar dra i näthinnan
- Associeras med myopi, tidigare ögonkirurgi, trauma eller bakre corpuslösning
ICD-10
- H33 Näthinneavlossning och näthinnehål
- H33.0 Retinalavlossning med retinalt hål
- H33.1 Retinoschis och retinala cystor
- H33.2 Serös retinalavlossning
- H33.3 Retinala hål utan avlossning
- H33.4 Retinal traktionsavlossning
- H33.5 Andra former av retinalavlossning
Anamnes
- Plötsligt insättande smärtfri synförlust, ofta perifert i synfältet, centralsynen är bevarad till dess att makula påverkas.
- Typisk beskrivning – "som en gardin":
- Betänk att gardinfenomen/skugga nedåt i synfältet betyder det att riften är uppåt, och förloppet då snabbare
Kliniska fynd
- Centralsynen är klar och normal i tidig fas.
- Asymmetriskt perifert synfältsbortfall kan påvisas.
- Oftast är trycket i ögat lägre vid en näthinneavlossning.
- I primärvården:
- Synskärpeundersökning
- Oftalmoskopundersökning om möjligt, skugga kan då ses i drabbad sektor i näthinnan (ischemi)
Utredning av näthinneavlossning
- Utvidgad ögonundersökning av ögonläkare.
Differentialdiagnoser
- Centralvenstrombos
- Arteriell ocklusion
- Stroke eller TIA
- Diabetesretinopati
- Hypertensionsförändringar – sent stadium
- Temporalisarterit
- Akut glaukom
- Optikusneurit
- Makuladegeneration
Behandling av näthinneavlossning
- Operation bör ske så snart som möjligt.
- Laser, cryopexy, scleral buckling (utvändig kompression), gasinjektion eller kirurgisk behandling.
- Behandlingen beror på typ och underliggande etiologi
Egenbehandling
- Handlar om förebyggande:
- Skyddsglasögon är viktigt i kontaktidrotter, i synnerhet för dem som har måttlig till allvarlig myopi
- Patienter som opereras för katarakt bör informeras om symtom och tecken på näthinneavlossning
Annan behandling
- Syftet är att minska den vitroretinala traktionen och stänga igen revor och hål.
- Detta kan göras med olika tekniker.
Komplikationer
- Blindhet
Prognos
- Utan åtgärd progredierar besvären till synförlust.
- Kvaliteten på synen som kommer tillbaka beror på hur länge näthinnan varit lös.
- Det kirurgiska utfallet varierar med olika studier, siffror mellan 75 % och 94 % har rapporterats.
- Sämre prognos vid:
- Proliferativ vitreopati (PVR), stora rifter, multipla rifter, samtidigt makulahål och tydligt uttalad myopi, hypotoni, koriodalbucklor.
-
Näthinneavlossning, regmatogen
Vid näthinneavlossning lossnar näthinnan från det underliggande pigmentepitelet. Om en näthinneavlossning inte opereras snarast är risken stor för bestående synnedsättning.
-
"Fler bör vaccinera sig mot bältros"
Då varicella zostervirus, som orsakar bältros, sitter i nervsystemet kan det påverka hela kroppen. Skulle folk veta hur allvarligt bältros är skulle fler vaccinera sig, menar professor Lars Lindquist vid Karolinska Institutet.
-
Smärta bakom ögat - ett vanligt debutsymptom vid MS
Överläkare Petra Nilsson svarar på frågor kring symtom och behandling vid multipel skleros (MS).
-
Måttliga förväntningar på nya mediciner mot glaukom
Framstegen i behandlingsmetoder av glaukom går långsamt framåt samtidigt som nya läkemedel väntar runt hörnet. Det här diskuterades under Nordiska glaukommötet i Bergen.
-
Fortsatt långa väntetider för glaukompatienter
Orsaken är att botbara åkommor prioriteras högre än kroniska ögonsjukdomar, det menar Boel Bengtsson, docent vid Lunds universitet. Nya och osäkra ST-läkare är sannolikt en annan anledning till att väntetiderna förlängs.
-
Optikusneurit (ON)
-
Glaskroppsavlossning
Glaskroppen är löst sammansatt med näthinnan, och när glaskroppen skrumpnar ihop lossnar dessa fästen hos många personer, vilket kan ge upphov till flytande fläckar i synfältet.
-
Centralvenstrombos eller grenvenstrombos
Partiell eller total ocklusion av en eller flera vener i retina. Ocklusionen kan vara i centralvenen (CRVO) eller i en av grenarna (BRVO).