Fakta | Ögon

Näthinneavlossning


Uppdaterad den: 2019-10-31
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare i allmänmedicin och medicine doktor, medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • Kallas även amotio retinae.
  • Innebär att näthinnan lossnar från det underliggande retinala pigmenterade epitelet.

Epidemiologi

  • I Europa beräknas incidensen till 13,3 fall per 100 000 invånare per år.
  • Äldre personer och män dominerar till viss del statistiken.

Etiologi och patogenes

  • Man skiljer mellan exsudativ, traktions- och regmatogen näthinneavlossning.
  • Regmatogen (revor i näthinnan):
    • Är vanligast och beror framförallt på åldersförändringar i glaskroppen som skrumpnar och börjar dra i näthinnan
    • Associeras med myopi, tidigare ögonkirurgi, trauma eller bakre corpuslösning

ICD-10

  • H33 Näthinneavlossning och näthinnehål
    • H33.0 Retinalavlossning med retinalt hål
    • H33.1 Retinoschis och retinala cystor
    • H33.2 Serös retinalavlossning
    • H33.3 Retinala hål utan avlossning
    • H33.4 Retinal traktionsavlossning
    • H33.5 Andra former av retinalavlossning

Anamnes

  • Plötsligt insättande smärtfri synförlust, ofta perifert i synfältet, centralsynen är bevarad till dess att makula påverkas.
  • Typisk beskrivning – "som en gardin":
    • Betänk att gardinfenomen/skugga nedåt i synfältet betyder det att riften är uppåt, och förloppet då snabbare

Kliniska fynd

  • Centralsynen är klar och normal i tidig fas.
  • Asymmetriskt perifert synfältsbortfall kan påvisas.
  • Oftast är trycket i ögat lägre vid en näthinneavlossning.
  • I primärvården:
    • Synskärpeundersökning
    • Oftalmoskopundersökning om möjligt, skugga kan då ses i drabbad sektor i näthinnan (ischemi)

Utredning av näthinneavlossning

  • Utvidgad ögonundersökning av ögonläkare.

Differentialdiagnoser

  • Centralvenstrombos
  • Arteriell ocklusion
  • Stroke eller TIA
  • Diabetesretinopati
  • Hypertensionsförändringar – sent stadium
  • Arteritis temporalis
  • Akut glaukom
  • Optikusneurit
  • Makuladegeneration

Behandling av näthinneavlossning

  • Operation bör ske så snart som möjligt.
  • Laser, cryopexy, scleral buckling (utvändig kompression), gasinjektion eller kirurgisk behandling.
  • Behandlingen beror på typ och underliggande etiologi

Egenbehandling

  • Handlar om förebyggande:
    • Skyddsglasögon är viktigt i kontaktidrotter, i synnerhet för dem som har måttlig till allvarlig myopi
    • Patienter som opereras för katarakt bör informeras om symtom och tecken på näthinneavlossning

Annan behandling

  • Syftet är att minska den vitroretinala traktionen och stänga igen revor och hål.
  • Detta kan göras med olika tekniker. 

Komplikationer

  • Blindhet

Prognos

  • Utan åtgärd progredierar besvären till synförlust.
  • Kvaliteten på synen som kommer tillbaka beror på hur länge näthinnan varit lös.
  • Det kirurgiska utfallet varierar med olika studier, siffror mellan 75 % och 94 % har rapporterats.
  • Sämre prognos vid:
    • Proliferativ vitreopati (PVR), stora rifter, multipla rifter, samtidigt makulahål och tydligt uttalad myopi, hypotoni, koriodalbucklor. 

Annons
Annons
Annons