Näthinneavlossning

Bakgrund

• Kallas även amotio retinae.
• Innebär att näthinnan lossnar från det underliggande retinala pigmenterade epitelet.

Epidemiologi

• I Europa beräknas incidensen till 13,3 fall per 100 000 invånare per år.
• Äldre personer och män dominerar till viss del statistiken.

Etiologi och patogenes

• Man skiljer mellan exsudativ, traktions- och regmatogen näthinneavlossning.
• Regmatogen (revor i näthinnan):
  • Är vanligast och beror framförallt på åldersförändringar i glaskroppen som skrumpnar och börjar dra i näthinnan
  • Associeras med myopi, tidigare ögonkirurgi, trauma eller bakre corpuslösning

ICD-10

• H33 Näthinneavlossning och näthinnehål
  • H33.0 Retinalavlossning med retinalt hål
  • H33.1 Retinoschis och retinala cystor
  • H33.2 Serös retinalavlossning
  • H33.3 Retinala hål utan avlossning
  • H33.4 Retinal traktionsavlossning
  • H33.5 Andra former av retinalavlossning

Anamnes

• Plötsligt insättande smärtfri synförlust, ofta perifert i synfältet, centralsynen är bevarad till dess att makula påverkas.
• Typisk beskrivning – "som en gardin":
  • Betänk att gardinfenomen/skugga nedåt i synfältet betyder det att riften är uppåt, och förloppet då snabbare

Kliniska fynd

• Centralsynen är klar och normal i tidig fas.
• Asymmetriskt perifert synfältsbortfall kan påvisas.
• Oftast är trycket i ögat lägre vid en näthinneavlossning.
• I primärvården:
  • Synskärpeundersökning
  • Oftalmoskopundersökning om möjligt, skugga kan då ses i drabbad sektor i näthinnan (ischemi)

Utredning av näthinneavlossning

• Utvidgad ögonundersökning av ögonläkare.

Differentialdiagnoser

• Centralvenstrombos
• Arteriell ocklusion
• Stroke eller TIA
• Diabetesretinopati
• Hypertensionsförändringar – sent stadium
• Arteritis temporalis
• Akut glaukom
• Optikusneurit
• Makuladegeneration

Behandling av näthinneavlossning

• Operation bör ske så snart som möjligt.
• Laser, cryopexy, scleral buckling (utvändig kompression), gasinjektion eller kirurgisk behandling.
• Behandlingen beror på typ och underliggande etiologi

Egenbehandling

• Handlar om förebyggande:
  • Skyddsglasögon är viktigt i kontaktidrotter, i synnerhet för dem som har måttlig till allvarlig myopi
  • Patienter som opereras för katarakt bör informeras om symtom och tecken på näthinneavlossning

Annan behandling

• Syftet är att minska den vitroretinala traktionen och stänga igen revor och hål.
• Detta kan göras med olika tekniker. 

Komplikationer

• Blindhet

Prognos

• Utan åtgärd progredierar besvären till synförlust.
• Kvaliteten på synen som kommer tillbaka beror på hur länge näthinnan varit lös.
• Det kirurgiska utfallet varierar med olika studier, siffror mellan 75 % och 94 % har rapporterats.
• Sämre prognos vid:
  • Proliferativ vitreopati (PVR), stora rifter, multipla rifter, samtidigt makulahål och tydligt uttalad myopi, hypotoni, koriodalbucklor.