Näthinneavlossning
Bakgrund
- Kallas även amotio retinae.
- Innebär att näthinnan lossnar från det underliggande retinala pigmenterade epitelet.
Epidemiologi
- I Europa beräknas incidensen till 13,3 fall per 100 000 invånare per år.
- Äldre personer och män dominerar till viss del statistiken.
Etiologi och patogenes
- Man skiljer mellan exsudativ, traktions- och regmatogen näthinneavlossning.
- Regmatogen (revor i näthinnan):
- Är vanligast och beror framförallt på åldersförändringar i glaskroppen som skrumpnar och börjar dra i näthinnan
- Associeras med myopi, tidigare ögonkirurgi, trauma eller bakre corpuslösning
ICD-10
- H33 Näthinneavlossning och näthinnehål
- H33.0 Retinalavlossning med retinalt hål
- H33.1 Retinoschis och retinala cystor
- H33.2 Serös retinalavlossning
- H33.3 Retinala hål utan avlossning
- H33.4 Retinal traktionsavlossning
- H33.5 Andra former av retinalavlossning
Anamnes
- Plötsligt insättande smärtfri synförlust, ofta perifert i synfältet, centralsynen är bevarad till dess att makula påverkas.
- Typisk beskrivning – "som en gardin":
- Betänk att gardinfenomen/skugga nedåt i synfältet betyder det att riften är uppåt, och förloppet då snabbare
Kliniska fynd
- Centralsynen är klar och normal i tidig fas.
- Asymmetriskt perifert synfältsbortfall kan påvisas.
- Oftast är trycket i ögat lägre vid en näthinneavlossning.
- I primärvården:
- Synskärpeundersökning
- Oftalmoskopundersökning om möjligt, skugga kan då ses i drabbad sektor i näthinnan (ischemi)
Utredning av näthinneavlossning
- Utvidgad ögonundersökning av ögonläkare.
Differentialdiagnoser
- Centralvenstrombos
- Arteriell ocklusion
- Stroke eller TIA
- Diabetesretinopati
- Hypertensionsförändringar – sent stadium
- Temporalisarterit
- Akut glaukom
- Optikusneurit
- Makuladegeneration
Behandling av näthinneavlossning
- Operation bör ske så snart som möjligt.
- Laser, cryopexy, scleral buckling (utvändig kompression), gasinjektion eller kirurgisk behandling.
- Behandlingen beror på typ och underliggande etiologi
Egenbehandling
- Handlar om förebyggande:
- Skyddsglasögon är viktigt i kontaktidrotter, i synnerhet för dem som har måttlig till allvarlig myopi
- Patienter som opereras för katarakt bör informeras om symtom och tecken på näthinneavlossning
Annan behandling
- Syftet är att minska den vitroretinala traktionen och stänga igen revor och hål.
- Detta kan göras med olika tekniker.
Komplikationer
- Blindhet
Prognos
- Utan åtgärd progredierar besvären till synförlust.
- Kvaliteten på synen som kommer tillbaka beror på hur länge näthinnan varit lös.
- Det kirurgiska utfallet varierar med olika studier, siffror mellan 75 % och 94 % har rapporterats.
- Sämre prognos vid:
- Proliferativ vitreopati (PVR), stora rifter, multipla rifter, samtidigt makulahål och tydligt uttalad myopi, hypotoni, koriodalbucklor.
-
Näthinneavlossning, regmatogen
Vid näthinneavlossning lossnar näthinnan från det underliggande pigmentepitelet. Om en näthinneavlossning inte opereras snarast är risken stor för bestående synnedsättning.
-
Måttliga förväntningar på nya mediciner mot glaukom
Framstegen i behandlingsmetoder av glaukom går långsamt framåt samtidigt som nya läkemedel väntar runt hörnet. Det här diskuterades under Nordiska glaukommötet i Bergen.
-
Ingalill blev blind av glaukom – kritiserar lång väntetid
Dagarna blev mörkare och mökare för Ingalill Lundberg, 79, men trots att hon hade diagnosen glaukom fick hon hjälp för sent. Idag är Ingalill så gott som blind på båda ögonen. – De skulle ha satt in någon behandling tidigare, säger Ingalill Lundberg.
-
Fortsatt långa väntetider för glaukompatienter
Orsaken är att botbara åkommor prioriteras högre än kroniska ögonsjukdomar, det menar Boel Bengtsson, docent vid Lunds universitet. Nya och osäkra ST-läkare är sannolikt en annan anledning till att väntetiderna förlängs.
-
Allergipatienter som lider i onödan
Idag finns det bra hjälp att få vid pollenallergi men många går helt eller delvis obehandlade. Att det inte görs mer åt denna folksjukdom förvånar Lars Gottberg, överläkare i allergologi.
-
Uveit och iridocyklit
-
Glaskroppsavlossning
Glaskroppen är löst sammansatt med näthinnan, och när glaskroppen skrumpnar ihop lossnar dessa fästen hos många personer, vilket kan ge upphov till flytande fläckar i synfältet.
-
Centralvenstrombos eller grenvenstrombos
Partiell eller total ocklusion av en eller flera vener i retina. Ocklusionen kan vara i centralvenen (CRVO) eller i en av grenarna (BRVO).