Ögonkontusion
Bakgrund
- Trubbigt trauma mot ögat som kan leda till ett antal olika skador, inklusive ruptur av ögongloben.
Epidemiologi
- Vanligt är att ögat har träffats av en hård boll eller liknande, exempelvis vid squash, padel eller ishockey.
Etiologi och patogenes
- Kan i svårare fall förorsaka ruptur av ögongloben, näthinneavlossning, blödningar och linsluxation.
ICD-10
- S05- Skada på ögat och ögonhålan
Anamnes
- Förtydliga skademekanismen, ofta enkel anamnes med trubbigt våld.
- Ihållande smärta och synförändringar indikerar skada på ögongloben.
- Klargör om patienten använder antikoagulantia eller trombocytaggregationshämmare.
Hur är det att leva med LHON?
Lebers hereditära optikusneuropati, LHON, är en sällsynt ärftlig sjukdom som leder till att synen snabbt blir allvarligt försämrad i det centrala synfältet. Majoriteten drabbas av en permanent förlust av synen på båda ögonen.
148-2023-MARK
Kliniska fynd
- Beroende på svårighetsgrad.
- Nedsatt syn?
- Dubbelseende när patienten tittar upp (eller eventuellt ned) ger stark misstanke om fraktur i ögonhålan.
- Periorbital svullnad, ekymos och subkonjunktival blödning finns ofta.
- Deformitet, insjunket öga/enoftalmus och upphävd främre kammare indikerar ruptur av ögongloben.
- Hyphema – blod i främre kammaren:
- Blödningen kommer ofta från irisroten
- Kan orsaka ljusväg/röda blodkroppar i främre kammaren
- Dilaterad pupill:
- Indikerar pupillparalys, som oftast är reversibel, men kan också vara tecken på skallskada
- Irisskada:
- Avrivning av antingen irisroten (iridodialys) eller sphincter pupillae med en traumatisk mydrasis (anisokori)
- Eventuellt kan förlamning av sfinktermuskeln uppstå, som kan vara övergående (pupillparalys) eller bestående
- Skada på linsen:
- Linsen kan ha lossnat (linsluxation), vilket utöver nedsatt syn leder till ökning av kammardjupet och man kan se en böljande rörelse hos iris (iridodonesis)
- Glaskroppsblödning.
- Näthinneskador:
- Näthinneblödningar kan ses som punktformade små blödningar eller större välavgränsade blödningar
- Näthinneödem, Berlins ödem, ses som gråvit missfärgning och leder till nedsatt visus om svullnaden omfattar centrala näthinnan. Vanligen övergående, men inte för alla, även om ödemet snabbt går tillbaka
- Traumatisk näthinneavlossning:
- Näthinneavlossning uppträder när det på grund av traumat uppstår en reva eller ruptur i näthinnan. Det syns som en gråaktig buktande/böljande förändring vid oftalmoskopi
- Retrobulbärt hematom:
- Orsakar proptos, svår smärta och eventuellt synförlust
Utredning av ögonkontusion
Remittering
- Vid smärta i ögat, synpåverkan, oregelbunden trögreagerande pupill, subkonjunktival blödning och/eller uttalad kärlinjektion, patologi i främre kammare, blödning i ögat eller påverkad röd reflex remitteras patienten akut till ögonklinik.
Utredning
- Palpation av orbitaranden med tanke på fraktur.
- Oftalmoskopi.
- Undersökning med spaltlampa.
- Tonometri.
- Ultraljud:
- Är vid skymd insyn avgörande för lokalisering av främmande kroppar, näthinneavlossning, bakre ruptur av ögongloben, glaskroppsblödning och koroidal avlossning
- DT-undersökning av ögonhålan:
- Vid misstanke om fraktur
- Kan också påvisa deformitet av ögongloben, retrobulbärt hematom, främmande kroppar och skada på sklera
- MRT:
- Kan påvisa och lokalisera ockult ruptur av ögongloben och mjukdelsskador
- Kontraindicerat om en metallisk främmande kropp misstänks
Differentialdiagnoser
- Orbital cellulit.
- Näthinneavlossning.
Behandling av ögonkontusion
- Avlägsna eventuella kontaktlinser – svullnaden kan göra det svårare att ta ut dem senare.
- Många olika typer av skador kan uppstå.
- Tecken på ruptur av ögongloben och retrobulbärt hematom kräver omedelbar behandling.
Öka din kunskap om migrän
Genom denna fortbildning kan du enkelt ta del av den senaste kunskapen om migrän, en neurovaskulär huvudvärk som drabbar omkring 15 procent av befolkningen. Trots den höga förekomsten antas migrän vara ett underdiagnostiserat tillstånd.
Läkemedelsbehandling
- Beror på vilka skador som uppstått.
- Analgetika.
- Antiemetikum:
- För att undvika valsalva vid illamående, vilket kan öka intraokulärt tryck och öka risken för att pressa ut intraokulärt innehåll
- Antibiotika:
- Profylaktiskt för att förhindra sekundär endoftalmit
Annan behandling
- Patienten ska placeras i halvt liggande ställning.
- Kirurgi:
- Första hjälpen vid retrobulbärt hematom: dekompression med lateral kantotomi och inferior kantolys
- Försenad behandling försämrar prognosen
Komplikationer
- Beror på vad som är skadat.
- Reblödning vid hyphema, sker hos <10 %.
- Bulbusruptur.
Prognos
- Prognosen är i de flesta fall god, men komplikationer kan uppstå.
- Vid traumatisk näthinneavlossning är prognosen dålig vid skada på makula, stora revor i retina och skador på glaskroppen.
Källor
- Gelston CD, Deitz GA. Eye Emergencies. Am Fam Physician. 2020;102(9):539-545. PMID: 33118787.
- Mohseni M, Blair K, Gurnani B, Bragg BN. Blunt Eye Trauma. 2022 Dec 6. In: StatPearls Internet. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 29261988.
- Nationellt kliniskt kunskapsstöd. Ögonskador. Hämtad 230106.
-
Näthinneavlossning, regmatogen
Vid näthinneavlossning lossnar näthinnan från det underliggande pigmentepitelet. Om en näthinneavlossning inte opereras snarast är risken stor för bestående synnedsättning.
-
"Fler bör vaccinera sig mot bältros"
Då varicella zostervirus, som orsakar bältros, sitter i nervsystemet kan det påverka hela kroppen. Skulle folk veta hur allvarligt bältros är skulle fler vaccinera sig, menar professor Lars Lindquist vid Karolinska Institutet.
-
Smärta bakom ögat - ett vanligt debutsymptom vid MS
Överläkare Petra Nilsson svarar på frågor kring symtom och behandling vid multipel skleros (MS).
-
Måttliga förväntningar på nya mediciner mot glaukom
Framstegen i behandlingsmetoder av glaukom går långsamt framåt samtidigt som nya läkemedel väntar runt hörnet. Det här diskuterades under Nordiska glaukommötet i Bergen.
-
Fortsatt långa väntetider för glaukompatienter
Orsaken är att botbara åkommor prioriteras högre än kroniska ögonsjukdomar, det menar Boel Bengtsson, docent vid Lunds universitet. Nya och osäkra ST-läkare är sannolikt en annan anledning till att väntetiderna förlängs.