Sjukdomar i tårvägar och tårkörtlar
Bakgrund
- Tårvägsstenos:
- Avflödeshinder i tårkanalen
- Dakryocystit:
- Bakteriell infektion i tårsäcken
- Det finns en separat text om dakryocystit varför detta tillstånd inte kommer att genomgås i denna text
- Dakryoadenit:
Infektion/inflammation i tårkörteln
Epidemiologi
- Tårvägsstenos:
- Är mycket vanligt hos spädbarn
- Dakryoadenit:
- Är ovanlig
- Akut dakryoadenit:
- Vanligast hos barn och yngre personer
Etiologi och patogenes
- Tårvägsstenos:
- Beror på avflödeshinder i tårkanalen
- Tårvätskan hindras från att rinna från ögat vilket leder till ett tårfyllt öga samt att tårarna rinner ned på kinden
- Den vanligaste orsaken hos små barn är persisterande membran under concha inferior:
- I de flesta fall sker en spontanöppning av kanalen inom de första levnadsmånaderna
- Dakryoadenit:
- Kan vara:
- Idiopatisk (de flesta fall):
- Etiologin är inte helt klarlagd
- Autoimmun
- Infektiös
- Infiltrativ
- Tumör
- Idiopatisk (de flesta fall):
- Kan ytterligare delas in i:
- Akut dakryoadenit:
- Främst på grund av autoimmun eller infektiös etiologi
- Kronisk dakryoadenit:
- Inflammation >1 månad
- Kan vara associerad med inflammatoriska systemsjukdomar
- Akut dakryoadenit:
- Kan vara:
ICD-10
- H04 Sjukdomar i tårapparaten
- H04.0 Tårkörtelinflammation (dakryoadenit)
- H04.1 Andra tårkörtelsjukdomar
- H04.2 Tårflöde (epifora)
- H04.3 Akut och ospecificerad inflammation i tårvägarna
- Utesluter neonatal dakryocystit (P39.1)
- H04.4 Kronisk inflammation i tårvägarna
- H04.5 Stenos och insufficiens i tårvägarna
- H04.6 Andra förändringar i tårvägarna
- H04.8 Andra specificerade sjukdomar i tårapparaten
- H04.9 Sjukdom i tårapparaten, ospecificerad
Anamnes
- Tårvägsstenos:
- Epifora (ökat tårflöde)
- Hos små barn kännetecknas tillståndet av recidiverande sekretion i mediala ögonvrån (kladdigt öga)
- Dakryoadenit:
- Idiopatisk:
- Akut till subakut förlopp
- Smärta
- Rodnad av ögonlock
- Bilaterala besvär hos vissa
- Man kan få en S-formad deformitet vid övre ögonlock
Ibland dubbelseende (diplopi)
- Infektiös:
- Akut förlopp
- Feber kan förekomma hos vissa patienter
- Lymfkörtelförstoring
- Bilaterala besvär (i 40 % av fallen)
- Idiopatisk:
Hur är det att leva med LHON?
Lebers hereditära optikusneuropati, LHON, är en sällsynt ärftlig sjukdom som leder till att synen snabbt blir allvarligt försämrad i det centrala synfältet. Majoriteten drabbas av en permanent förlust av synen på båda ögonen.
148-2023-MARK
Kliniska fynd
- Tårvägsstenos:
- Tårfyllt öga
- Hos barn:
- Sekret i ögonvrån (kladdigt öga)
- Dakryoadenit:
- Vid idiopatisk dakryoadenit kan vissa/alla av nedanstående kliniska fynd förekomma:
- Smärta
- Rodnad av ögonlock
- Torra ögon
- Kan vara bilateralt
- Ptos
- Man kan få en S-formad deformitet vid övre ögonlock
- Diplopi
- Lätt eversion av det övre ögonlocket kan påvisa förstorad körtel med vidgade kärl
- Episklerit kan förekomma
- Vid idiopatisk dakryoadenit kan vissa/alla av nedanstående kliniska fynd förekomma:
Utredning av sjukdomar i tårvägar och tårkörtlar
- Tårvägsstenos påvisas vid bristfälligt dränage genom tårkanalen till näsan, till exempel genom fluoresceinfärgning.
- Dakryoadenit:
- Idiopatisk dakryoadenit:
- Är en uteslutningsdiagnos
- Främst en histologisk diagnos
- DT görs ofta som en del av undersökningen
- Idiopatisk dakryoadenit:
Differentialdiagnoser
- Tårvägsstenos:
- Hypersekretion av tårar (många olika orsaker)
- Konjunktivit
- Torra ögon-syndrom (keratoconjunctivitis sicca)
- Dakryoadenit:
- Infektion
- Tumör
- Inflammatoriska systemsjukdomar
Behandling av sjukdomar i tårvägar och tårkörtlar
- Tårvägsstenos hos barn <1 år kräver oftast ingen behandling. Hos barn >1 år och vuxna sker behandlingen hos ögonspecialist:
- Barn:
- Kirurgisk sondering av tårkanalen
- Vuxna:
- Sondering och inläggning av silikonslang i tårkanalen
- Dakryocystorinostomi:
- En permanent fistel skapas mellan tårsäcken och näsan
- Punktumoperation:
- Vid små och trånga tåröppningar
- Barn:
- Dakryoadenit:
- Beroende på underliggande etiologi
- Idiopatisk dakryoadenit:
- Kirurgisk borttagning av tårkörteln
Öka din kunskap om migrän
Genom denna fortbildning kan du enkelt ta del av den senaste kunskapen om migrän, en neurovaskulär huvudvärk som drabbar omkring 15 procent av befolkningen. Trots den höga förekomsten antas migrän vara ett underdiagnostiserat tillstånd.
Egenbehandling
- Tårvägsstenos hos barn:
- Försiktig massage över tårsäcken
- Tvätta bort eventuellt sekret med ljummet vatten
Läkemedelsbehandling
- Tårvägsstenos hos spädbarn och småbarn:
- Läkemedelsbehandling är inte indicerat
- Dakryoadenit:
- Bör initieras av ögonspecialist
- Perorala kortikosteroider
- Infektiös dakryoadenit:
- Smärtstillande
- Antibiotika beroende på etiologi
Komplikationer
- Infektiös dakryoadenit:
- Flegmone (cellulit)
- Abscess
- Meningit
- Sinus cavernosustrombos
Prognos
- Kongenital tårvägsstenos försvinner vanligtvis spontant.
Källor
- Singh S, Selva D. Non-infectious Dacryoadenitis. Surv Ophthalmol. 2022;67(2):353-368. PMID: 34081929. PubMed
- Wai KM, Wolkow N, Yoon MK. Infectious Dacryoadenitis: A Comprehensive Review. Int Ophthalmol Clin. 2022;62(2):71-86. PMID: 35325911. PubMed
- Mombaerts I. The many facets of dacryoadenitis. Curr Opin Ophthalmol. 2015;26(5):399-407. PMID: 26247137. PubMed
-
Näthinneavlossning, regmatogen
Vid näthinneavlossning lossnar näthinnan från det underliggande pigmentepitelet. Om en näthinneavlossning inte opereras snarast är risken stor för bestående synnedsättning.
-
"Fler bör vaccinera sig mot bältros"
Då varicella zostervirus, som orsakar bältros, sitter i nervsystemet kan det påverka hela kroppen. Skulle folk veta hur allvarligt bältros är skulle fler vaccinera sig, menar professor Lars Lindquist vid Karolinska Institutet.
-
Smärta bakom ögat - ett vanligt debutsymptom vid MS
Överläkare Petra Nilsson svarar på frågor kring symtom och behandling vid multipel skleros (MS).
-
Måttliga förväntningar på nya mediciner mot glaukom
Framstegen i behandlingsmetoder av glaukom går långsamt framåt samtidigt som nya läkemedel väntar runt hörnet. Det här diskuterades under Nordiska glaukommötet i Bergen.
-
Fortsatt långa väntetider för glaukompatienter
Orsaken är att botbara åkommor prioriteras högre än kroniska ögonsjukdomar, det menar Boel Bengtsson, docent vid Lunds universitet. Nya och osäkra ST-läkare är sannolikt en annan anledning till att väntetiderna förlängs.