Intresseområden sparade.
Tack, din epostadress är nu registrerad.
Medicinsk översikt | Ögon

Sjukdomar i tårvägar och tårkörtlar


Uppdaterad den: 2022-08-08
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare allmänmedicin och med. dr., medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • Tårvägsstenos:
    • Avflödeshinder i tårkanalen
  • Dakryocystit:
    • Bakteriell infektion i tårsäcken
    • Det finns en separat text om dakryocystit varför detta tillstånd inte kommer att genomgås i denna text
  • Dakryoadenit:
    Infektion/inflammation i tårkörteln

Epidemiologi

  • Tårvägsstenos:
    • Är mycket vanligt hos spädbarn
  • Dakryoadenit:
    • Är ovanlig
    • Akut dakryoadenit:
      • Vanligast hos barn och yngre personer

Etiologi och patogenes

  • Tårvägsstenos:
    • Beror på avflödeshinder i tårkanalen
    • Tårvätskan hindras från att rinna från ögat vilket leder till ett tårfyllt öga samt att tårarna rinner ned på kinden
    • Den vanligaste orsaken hos små barn är persisterande membran under concha inferior:
      • I de flesta fall sker en spontanöppning av kanalen inom de första levnadsmånaderna
  • Dakryoadenit:
    • Kan vara:
      • Idiopatisk (de flesta fall):
        • Etiologin är inte helt klarlagd
      • Autoimmun
      • Infektiös
      • Infiltrativ
      • Tumör
    • Kan ytterligare delas in i:
      • Akut dakryoadenit:
        • Främst på grund av autoimmun eller infektiös etiologi
      • Kronisk dakryoadenit:
        • Inflammation >1 månad
        • Kan vara associerad med inflammatoriska systemsjukdomar

ICD-10

  • H04 Sjukdomar i tårapparaten
    • H04.0 Tårkörtelinflammation (dakryoadenit)
    • H04.1 Andra tårkörtelsjukdomar
    • H04.2 Tårflöde (epifora)
    • H04.3 Akut och ospecificerad inflammation i tårvägarna
      • Utesluter neonatal dakryocystit (P39.1)
    • H04.4 Kronisk inflammation i tårvägarna
    • H04.5 Stenos och insufficiens i tårvägarna
    • H04.6 Andra förändringar i tårvägarna
    • H04.8 Andra specificerade sjukdomar i tårapparaten
    • H04.9 Sjukdom i tårapparaten, ospecificerad

Anamnes

  • Tårvägsstenos:
    • Epifora (ökat tårflöde)
    • Hos små barn kännetecknas tillståndet av recidiverande sekretion i mediala ögonvrån (kladdigt öga)
  • Dakryoadenit:
    • Idiopatisk:
      • Akut till subakut förlopp
      • Smärta
      • Rodnad av ögonlock
      • Bilaterala besvär hos vissa
      • Man kan få en S-formad deformitet vid övre ögonlock
        Ibland dubbelseende (diplopi)
    • Infektiös:
      • Akut förlopp
      • Feber kan förekomma hos vissa patienter
      • Lymfkörtelförstoring
      • Bilaterala besvär (i 40 % av fallen)

Kliniska fynd

  • Tårvägsstenos:
    • Tårfyllt öga
    • Hos barn:
      • Sekret i ögonvrån (kladdigt öga)
  • Dakryoadenit:
    • Vid idiopatisk dakryoadenit kan vissa/alla av nedanstående kliniska fynd förekomma:
      • Smärta
      • Rodnad av ögonlock
      • Torra ögon
      • Kan vara bilateralt
      • Ptos
      • Man kan få en S-formad deformitet vid övre ögonlock
      • Diplopi
      • Lätt eversion av det övre ögonlocket kan påvisa förstorad körtel med vidgade kärl
      • Episklerit kan förekomma

Utredning av sjukdomar i tårvägar och tårkörtlar

  • Tårvägsstenos påvisas vid bristfälligt dränage genom tårkanalen till näsan, till exempel genom fluoresceinfärgning.
  • Dakryoadenit:
    • Idiopatisk dakryoadenit:
      • Är en uteslutningsdiagnos
      • Främst en histologisk diagnos
      • DT görs ofta som en del av undersökningen

Differentialdiagnoser

  • Tårvägsstenos:
    • Hypersekretion av tårar (många olika orsaker)
    • Konjunktivit
    • Torra ögon-syndrom (keratoconjunctivitis sicca)
  • Dakryoadenit:
    • Infektion
    • Tumör
    • Inflammatoriska systemsjukdomar

Behandling av sjukdomar i tårvägar och tårkörtlar

  • Tårvägsstenos hos barn <1 år kräver oftast ingen behandling. Hos barn >1 år och vuxna sker behandlingen hos ögonspecialist:
    • Barn:
      • Kirurgisk sondering av tårkanalen
    • Vuxna:
      • Sondering och inläggning av silikonslang i tårkanalen
      • Dakryocystorinostomi:
        • En permanent fistel skapas mellan tårsäcken och näsan
      • Punktumoperation:
        • Vid små och trånga tåröppningar
  • Dakryoadenit:
    • Beroende på underliggande etiologi
    • Idiopatisk dakryoadenit:
      • Kirurgisk borttagning av tårkörteln

Egenbehandling

  • Tårvägsstenos hos barn:
    • Försiktig massage över tårsäcken
    • Tvätta bort eventuellt sekret med ljummet vatten

Läkemedelsbehandling

  • Tårvägsstenos hos spädbarn och småbarn:
    • Läkemedelsbehandling är inte indicerat
  • Dakryoadenit:
    • Bör initieras av ögonspecialist
    • Perorala kortikosteroider
    • Infektiös dakryoadenit:
      • Smärtstillande
      • Antibiotika beroende på etiologi

Komplikationer

  • Infektiös dakryoadenit:
    • Flegmone (cellulit)
    • Abscess
    • Meningit
    • Sinus cavernosustrombos

Prognos

  • Kongenital tårvägsstenos försvinner vanligtvis spontant.

Källor

  • Singh S, Selva D. Non-infectious Dacryoadenitis. Surv Ophthalmol. 2022;67(2):353-368. PMID: 34081929. PubMed
  • Wai KM, Wolkow N, Yoon MK. Infectious Dacryoadenitis: A Comprehensive Review. Int Ophthalmol Clin. 2022;62(2):71-86. PMID: 35325911. PubMed
  • Mombaerts I. The many facets of dacryoadenitis. Curr Opin Ophthalmol. 2015;26(5):399-407. PMID: 26247137. PubMed

Annons
Annons
Annons

Annons