Handledstendinopati (de Quervains sjukdom)
Bakgrund
- Seninflammation i handledsområdet kan bero på flera olika saker.
- de Quervain och intersektionssyndromet är två av dessa tillstånd.
Epidemiologi
- I primärvården är de Quervain ovanligare än tendinopati i armbågen eller axeln.
- I en studie fann man en förekomst av på 2,8 fall per 1 000 personår hos kvinnor och 0,6 fall per 1 000 personår hos män.
- Ses i stor andel hos kvinnor under graviditet och postpartum.
Etiologi och patogenes
- de Quervains tenosynovit:
- Är en "entrapment" tendinopati av senorna i rum 1 - extensor pollicis brevis och abductor pollicis longus i handleden – och ger därför smärtor vid rörelse av tummen
ICD-10
- M65 Synovit och tenosynovit
- M65.2 Tendinit med förkalkning
- M65.4 Radial handledstenosynovit (de Quervains sjukdom)
- M65.8 Annan specificerad synovit och tenosynovit
- M65.9 Synovit och tenosynovit, ospecificerad
Anamnes
- Smärtor och nedsatt funktion vid vissa rörelser.
- Debuterar ofta akut efter ovan eller långvarig belastning, eventuellt trauma.
- de Quervains tenosynovit:
- Utvecklas ofta under flera veckor och månader med tilltagande smärtor proximalt och bakom processus styloideus radii, särskilt när patienten använder tummen
- Gripande och lyftande brukar orsaka smärta
- Smärtan kan stråla ut i tummen, eller stråla upp mot underarmen eller axeln
Kliniska fynd
- Smärtprovokation vid isometrisk kontraktion av den aktuella senan/senorna.
Lokal svullnad och palpationsömhet är till hjälp vid lokalisering av inflammationen. - I undantagsfall förekommer krepitationer (tänkt hård snö), ses egentligen mest vid intersektionssyndrom.
- Mb Quervains tendinopati:
- Det mest kända tillståndet. Kan ofta drabba båda handlederna
- Smärtor uppstår vid rörelser av tummen och handleden
- Ofta smärta och svullnad över den dorsoradiala sidan av handleden
Utredning av handledstendinopati
- Diagnosen är främst klinisk.
- Vid behov kan bildgivande undersökningar såsom slätröntgen göras för att utesluta differentialdiagnoser såsom tumbasartros.
- I vissa fall hjälper ultraljud och MRT att differentiera mellan de Quervain och intersektionssyndromet.
Differentialdiagnoser
- Oläkt scaphoideumfraktur.
- Tumbasartros.
- STT-artros
Behandling av handledstendinopati
- De terapeutiska möjligheterna är avlastning med skena, NSAID-preparat, kortisoninjektioner, fysioterapi, eventuellt kirurgi:
Kortisoninjektion är med effektiv än avlastning med skena hos de Quervain-patienter
Egenbehandling
- Vila och avlastning av tumme och handled (de Quervain) är de viktigaste behandlingsåtgärderna, kombinerat med stödförband – men det är inte alltid effektivt.
Särskilt lyft med tummarna uppåt bör undvikas.5
Det kan krävas två till tre veckors avlastning.
Kombineras helst med receptfria anti-inflammatoriska mediciner.
Läkemedelsbehandling
- I akutfasen NSAID, till exempel:
- Naproxen 250 mg 1 tablett x 2–3 dagligen
- Topikal gel kan användas, men det är osäkert hur god effekten är
- Vid längre varaktighet:
- Om inflammationen varar längre än ett par veckor, överväg steroidinjektion eller ortostillpassning
- de Quervain:
- Steroidinjektioner har ofta bra effekt
Annan behandling
- Om ovanstående metoder ej hjälper kan handkirurgi bli aktuellt.
Komplikationer
- Hos de få patienter som genomgår handkirurgi finns vissa risker såsom nervskada vid operation.
Prognos
- Patienter som har genomgått tendinopati i handleden löper risk för recidiv när arbete eller utlösande aktivitet återupptas.
- Prognosen vid de Quervains tenosynovit är ändock ofta bra. Patienten återfår full funktionen när inflammationen går tillbaka.
-
Svår långvarig smärta
En av fem människor verkar ha en långvarig smärta och det kan vara svårt att hitta en orsak till smärtan under utredningen. Beroende på vilken sorts smärta det är så väljer man behandlingsmetod.
-
Läkare: Fler bör vaccinera sig mot bältros
Då varicella zostervirus, som orsakar bältros, sitter i nervsystemet kan det påverka hela kroppen. Skulle folk veta hur allvarligt bältros är skulle fler vaccinera sig, menar professor Lars Lindqvist vid Karolinska Institutet.
-
Unika data om långvarig smärta hos äldre
Att smärtpatienter utgör en stor del av professionens vardag kan utläsas av svaren i NetdoktorPro:s avslutade läkarutbildning om långvarig smärta hos äldre. Över 20 procent av deltagande läkare uppgav att de näst intill träffar en smärtpatient om dagen.
-
Fibromyalgi
Fibromyalgi drabbar mellan två och sex procent av befolkningen och sjukdomen har stor påverkan på såväl arbetsförmåga som privatliv och ofta även på personens humör och psykiska hälsa.
-
Många smärtpatienter lider i onödan
Omkring en fjärdedel av smärtpatienterna har smärtor som leder till sänkt livskvalitet med svårigheter att utföra sitt arbete eller sina studier, sjukskrivning, vårdsökande och social isolering. Många av de smärtdrabbade lider i onödan då de går obehandlade.
-
Komplext regionalt smärtsyndrom
-
Patellofemoral smärta
Ett smärttillstånd med smärta omkring eller bakom knäskålen som försämras vid vissa aktiviteter som belastar patellofemoralleden.
-
Osgood-Schlatters sjukdom
Sjukdomen utlöses av överaktivitet och upprepade mikrotrauman vid ossifikationscentret vid tuberositas tibiae. Smärtan uppstår ofta gradvis.