Medicinsk översikt | Smärta

Patellofemoral smärta


Uppdaterad den: 2020-10-05
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare allmänmedicin och med. dr., medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • Ett smärttillstånd med smärta omkring eller bakom knäskålen som försämras vid vissa aktiviteter som belastar patellofemoralleden.
  • Tillståndet kallas i denna text för PFS. Det har ofta kallats för patellofemoralt smärtsyndrom. 
  • Det finns inget klart samband mellan kondromalaci och PFS.

Epidemiologi

  • Mycket vanlig orsak till knäsmärtor.
  • Tillståndet förekommer ofta hos yngre personer (14–30 år) och är vanligare hos kvinnor än hos män.

Etiologi och patogenes

  • Orsaken till smärtorna är okänd men i flera studier påpekar en dysfunktion i den patellofemorala leden:
    • Rubbat samspel mellan lårmusklerna kan leda till felaktig belastning i patellofemoralleden
    • Överbelastning av knäets extensormekanism

ICD-10

  • M22.2 Sjukdomar i femuropatellarleden

Anamnes

  • Tillståndet kan drabba ett knä eller båda knän.
  • Smärtor:
    • Vanligtvis utvecklar sig tillståndet gradvis
    • Lokalisering:
      • Ofta bakom eller runt patella
      • Smärtan är inte skarpt begränsad
    • Smärtan är ofta dov och värkande, men kan ibland vara akut och stark:
      • Det kan leda till att knäet böjer sig ofrivilligt, vilket beror på svaghet eller minskad muskeltonus i 
    • Smärtorna tilltar av viktbelastning med böjt knä:
      • Gång eller löpning nedför trappor och i nedförsbacke men även vid gång uppåt i trappor
      • Huksittning
      • När patienten sitter med böjt knä och reser sig från sittande ställning
    • Långa perioder där man sitter still med böjt knä, till exempel bil- eller bussturer eller biobesök, är exempel på situationer som kan utlösa smärta
    • Ofta blir smärtorna mindre vid måttlig aktivitet men ökar igen efter aktiviteten
  • Andra symtom:
    • Pseudolåsning:
      • Stelhetskänsla vid extension av belastat knä
      • Stelhet efter långvarig flexion i knäleden
    • Känsla av svullnad i mjukdelarna nedanför patella

Kliniska fynd

  • Allmän inspektion:
    • Tecken på övervikt
    • Belastbarhet av knäet
    • Bedömning av skor/inlägg 
  • Inspektion:
    • Tecken på muskelatrofi
    • Felställning i höft, knä eller fotled
    • Observera tecken på artrit – inte tecken på PFS:
      • Erytem
      • Ödem
      • Värmeökning
    • Be patienten sitta på huk och resa på sig igen. Följ med patella och observera eventuell felaktig förskjutning av patella över patellofemoralleden
  • Palpation:
    • Utförs med patienten liggande på rygg
    • Kontrollera om det finns vätska i knäet – talar mot PFS
    • Identifiera platsen som gör mest ont
  • Rörlighet i höft- och knäled:
    • Bedöm passiv och aktiv rörlighet – vanligtvis normal
    • Smärta vid inåt- och utåtrotation av höftleden kan indikera överförd smärta från höftleden
    • Krepitation kan föreligga vid aktiva rörelser, vilket kan tyda på broskskada eller artros
    • Strama hamstringsmuskler kan predisponera för PFS
    • Låsningar och förändrad stabilitet är symtom/tecken som inte är förenliga med diagnosen PFS

Provokationstester

  • Det finns inga specifika tester för att påvisa eller utesluta PFS.
  • Smärta vid knäböj:
    • Ett negativt test talar starkt mot PFS (negativ LR 0,96)
    • Ett positivt test gör diagnosen dubbelt så sannolik (positiv LR 1,8)

Utredning av patellofemoral smärta

  • Diagnosen baseras på anamnes och kliniska fynd.
  • Bilddiagnostik rekommenderas endast hos personer med smärtor som inte blir bättre med behandling efter 4–8 veckor:
    • Rekommenderas vid trauma, vid låsningar, om det differentialdiagnostiskt är svårt att skilja från artros eller om tumör behöver uteslutas

Differentialdiagnoser

  • Broskskada/lösa fragment
  • Bentumörer
  • Kondromalaci
  • Iliotibialbandssyndrom
  • Felaktig placering av patella och patellär instabilitet/subluxation
  • Osgood-Schlatters sjukdom
  • Patellär stressfraktur
  • Bursit av pes anserinus
  • Prepatellär bursit
  • Tendinopati av m. quadriceps och patellar tendinopati
  • Sinding-Larsens sjukdom
  • Höftbesvär
  • Knäledsartros

Behandling av patellofemoral smärta

  • Akut fas:
    • Läkemedel kan kortvarigt minska smärtorna
    • Avlastning
    • Nedkylning
  • Fysioterapi är den viktigaste behandlingsmetoden.

Egenbehandling

  • Avlastning.
  • Undvika smärtframkallande aktiviteter.

Läkemedelsbehandling

  • Kortvarig användning av NSAID kan övervägas mot smärtorna i det akuta skedet.

Annan behandling

  • Normala nivåer av fysisk aktivitet rekommenderas.
  • Fysioterapi:
    • Kombinerade knä- och höftövningar (och bålstabilitet) rekommenderas, men underlaget är otillräckligt för att avgöra vilken träningsform som är den bästa
    • Övningarna bör bestå av flexibilitets- och styrkeövningar (särskilt av m. quadriceps) som ska göras tre gånger i veckan under 6–8 veckor
  • Inlägg/ortoser kan övervägas vid felställning i fotled/fot.

Komplikationer

  • Utveckling av patellofemoral artros.
  • Nedsatt funktionsförmåga.

Prognos

  • Prognosen är god, men vissa har ett långvarig tillstånd. 

Källor

  • Gaitonde DY, Ericksen A, Robbins RC. Patellofemoral Pain Syndrome. Am Fam Physician. 2019;99(2):88-94.
  • Collins NJ, Barton CJ, van Middelkoop M, et al. 2018 Consensus statement on exercise therapy and physical interventions (orthoses, taping and manual therapy) to treat patellofemoral pain: recommendations from the 5th International Patellofemoral Pain Research Retreat, Gold Coast, Australia, 2017. Br J Sports Med. 2018;52(18):1170-1178.

Annons
Annons
Annons