Allergen immunterapi (AIT)

Definition

• Allergen immunterapi (AIT) benämns ibland allergenspecifik immunterapi (ASIT), hyposensibilisering eller allergivaccination:
  • AIT ökar patientens tolerans mot allergenet över tid och begränsar därmed allergisymtomen
• Behandlingen innebär administrering av specifika allergener antingen sublingual (SLIT), med subkutana injektioner (SCIT) eller oralt (OIT, jordnötsallergi):
  • Allergendosen vid SCIT och OIT trappas långsamt upp tills en underhållsdos uppnåtts
• Immunterapi vid insektsallergi kallas också för VIT (venom immunotherapy).

Indikationer

• Det ska finnas en påvisad sensibilisering, en specifik IgE-medierad reaktion mot allergenet som behandlingen avser att behandla.
• Allergisk rinit, konjunktivit eller astma hos patienter med träd- och gräspollen, hund-, katt- och husdammskvalsterallergi:
  • Om patienten inte uppnår tillräcklig symtomlindring med minskad allergenexponering och symtomatisk läkemedelsbehandling
  • Vid pollenallergi – hos patienter med rinokonjunktivit som börjar få inslag av bronkiell hyperreaktivitet eller astma under pollensäsongen
• Allergi mot insektsstick:
• Bör erbjudas barn och vuxna med systemiska reaktioner som omfattar andnings- och cirkulationsorganen
• Kan erbjudas vuxna med systemisk reaktion i form av urtikaria, särskilt vid känd eller misstänkt koronar hjärtsjukdom
• Jordnötsallergi:
  • Oral immunterapi (OIT) finns för jordnöt, där indikationen är jordnötsallergi i åldern 4–17 år:
    • Påbörjad behandling kan fortsätta att ges till patienter ≥18 år
  • Både patient/familj och behandlande läkare ska vara mycket motiverade till att genomföra OIT jordnöt, eftersom det är en tids- och resurskrävande behandling som även är förenad med vissa risker

Kontraindikationer

• Kontraindikationer baseras på patientens förmåga att överleva en systemisk allergisk reaktion:²
  • Dåligt kontrollerad, instabil och svårbehandlad astma med FEV1 <70 % av förväntat värde
  • Svår aktiv immunologisk sjukdom, malignitet eller kronisk infektion
  • Behandling med immunmodulerande läkemedel
  • Dålig patientföljsamhet till givna råd och anvisningar som kan äventyra säkerheten vid behandlingen
  • Graviditet (gäller start och uppdosering)
  • Barn som inte vill medverka i behandlingen, i praktiken behandlas sällan barn <5 år
• Kontraindikationer för OIT för jordnöt:
  • Aktuell svår eller okontrollerad astma
  • Anamnes på eller aktuell eosinofil esofagit, annan eosinofil gastrointestinal sjukdom, kronisk återkommande eller svår gastroesofageal refluxsjukdom (GERD), dysfagi
  • Anamnes på, eller aktuell, svår mastcellssjukdom
  • Svår eller livshotande anafylaxi inom 60 dagar innan initiering av OIT

Relativa kontraindikationer

• Individuell bedömning där konsekvenserna av att inte ge AIT måste vägas mot risken för biverkningar från specifik immunterapi.

Effekter

• AIT minskar allergisymtom och läkemedelsanvändning.
• Patienten blir mindre känslig för allergener i hud, ögon, näsa och bronker.
• Reducerad specifik och ospecifik hyperreaktivitet i luftvägarna och färre sena astmatiska reaktioner.
• AIT för allergisk rinit kan eventuellt minska risken för senare utveckling av astma hos barn.

Källor

• Riktlinjer AIT 2019, SFFA. Hämtad 2023-03-14
• Gurgel RK, Baroody FM, Damask CC et al. Executive Summary of Clinical Practice Guideline on Immunotherapy for Inhalant Allergy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2024 Mar;170(3):635-667. doi: 10.1002/ohn.650. PMID: 38408153
• Asarnoj A, Nilsson C, Uhl C. Oral immunterapi (OIT) jordnöt, rev 2021. Barnläkarföreningens delförening för allergi och lungmedicin. Hämtad 2024-03-14