Latexallergi

Basfakta

Definition

• Allergi mot latex kan både ge en snabbreaktion och en senreaktion.^1-2
• Naturligt latex kommer från gummiträdet och finns i många vanliga produkter.

Förekomst

• Förekomsten ökade under 1980-talet, eftersom latexhandskar började användas i större omfattning än tidigare. Med ökad medvetenhet om riskerna och ökad användning av latexfria handskar har sannolikt förekomsten minskat.³
• Förekomsten av klinisk latexallergi i befolkningen uppgår sannolikt till 1–2 %.³

Etiologi och patogenes

• Typ I-allergi:
  • Detta är en IgE-medierad reaktion på latexproteiner med symtom varierande mellan urtikaria och anafylaxi^3-4
  • Typ I-reaktion bör misstänkas hos personer som får omedelbara hudsymtom vid kontakt med latexhandskar²
• Typ IV-allergi:
  • Orsakas vanligen av olika kemikalier och antioxidanter i handskarna och är vanligen inte en reaktion på latex
  • Detta kan ge kontakteksem
  • Rapporter om fördröjda typ IV-reaktioner mot latex är sällsynta^3,5

Predisponerande faktorer

• Vid mer intensiv exponering för latex ökar risken för att utveckla latexallergi.
• Spina bifida:
  • Patienter med spina bifida (framför allt myelomeningocele) hör till dem som har störst risk att drabbas av latexallergi, eftersom de utsätts för upprepad exponering för latex i samband med ingrepp och omläggningar^2-3
  • Förekomsten av latexallergi hos patienter med spina bifida (myelomeningocele) är 20–67 % och risken för anafylaxi under operation är cirka 500 gånger högre än i kontrollgrupper⁶
• Vårdpersonal:
  • Det gäller särskilt dem som arbetar i operationssalar och på hemodialysavdelningar.⁷ Dessa yrkesgrupper har haft en tredubblad risk för latexallergi^8-9
  • Det finns en positiv korrelation mellan risken för latexallergi och hur länge man har arbetat i exponerade yrken¹⁰
  • Exponering för pudrade handskar ökar risken för astma, allergisk rinit, konjunktivit och angioödem^3,8
• Annan allergi:
  • Annan allergi fyrdubblar risken för latexallergi
  • Födoämnen som korsreagerar med latex är^3,10 bland annat avokado, banan, kiwi, mango, papaya och även skaldjur
• Upprepade kirurgiska ingrepp:
  • Risken för latexallergi ökar för varje operation
  • Studier visar att omkring 75 % av alla operationer på barn som leder till anafylaxi beror på latexallergi^11-12
• Tidigare handeksem oavsett typ:
  • Gör att latex lättare kan tränga igenom huden på grund av torr och sprucken hud^3,10

ICD-10

• L23 Allergiskt kontakteksem

ICD-10 Primärvård

• L25-P Kontaktdermatit UNS

Diagnos

Diagnoskriterier

• Anamnesen ger misstanke om tillståndet.
• Pricktest, förhöjda nivåer av specifikt IgE mot latex I utvalda fall kan provokationstest bekräfta diagnosen om det har betydelse för behandlingen.

Differentialdiagnoser

• Atopiskt eksem
• Andra typer av kontakteksem

Anamnes

• Anamnesen väcker ofta misstanke om diagnosen, men är inte tillräcklig för att ställa en säker diagnos:^9,13
  • I två studier fann man att bara cirka 10 % av dem som uppgav att de hade latexallergi verkligen hade det^10,14
• Finns det tecken på andra typer av allergi från hud, luftvägar och kanske födoämnesallergi?
• Frågor om möjlig latexallergi bör ingå i preoperativa utredningar.¹¹
• Vårdpersonal som ofta använder latexhandskar löper risk att drabbas av allergi.

Kliniska fynd

• Eksemförändringar på exponerat område.

Kompletterande undersökningar

• Det finns inga standardiserade testprotokoll för utredning av latexallergi.
• Pricktest:
  • Har högst sensitivitet^2,15
  • Rekommenderas i första hand för att påvisa snabballergiska reaktioner^10,13
• Prov för specifikt IgE mot latex:
  • Sensitivitet och specificitet varierar med 50–90 % respektive 80–87 %^2-3

Andra undersökningar

• Preoperativ utredning:
  • Kan vara aktuellt för högriskpatienter^11-12
• Provokationstest:^3,9
  • Riskfyllt test och dåligt standardiserat
  • Bör bara utföras på mottagningar med god erfarenhet av metoden
• Lapptest (epikutantest):⁹
  • Används för att diagnostisera senreaktioner (typ IV-allergi) som allergiskt kontakteksem

När remittera?

• Om patienten inte svarar på genomförda åtgärder.

Behandling

Behandlingsmål

• Förhindra exponering.
• Behandla reaktioner.

Allmänt om behandlingen

• Patienter med latexallergi minskar risken för exponering genom att undvika direkt kontakt med latex.
• Patienten bör känna till vanliga produkter som innehåller latex och som kan utlösa allergi, och även korsreagerande födoämnen.³
• Symtomen på latexallergi går snabbt tillbaka när exponeringen upphör. Nivåerna av specifikt IgE mot latex kan vara förhöjda i mer än fem år efter senaste exponering.¹⁶

Egenbehandling

• Undvik kontakt med latexhandskar och andra gummiprodukter.

Läkemedelsbehandling

• Lokalbehandling med kortisonkrämer.
• I svåra fall kan peroralt kortison vara aktuellt.
• Eventuellt antihistaminer för att dämpa klåda.
• Eventuellt adrenalinpenna om patienten har haft anafylaxi.

Förebyggande åtgärder

• Vid upprepade operationer av småbarn ska latexfria produkter användas.^6,17-18
• Användning av latexfria handskar istället för pudrade latexhandskar förhindrar utveckling av latexallergi.¹⁹
• Försök pågår med sublingual immunterapi, SLIT, för personer med allvarlig latexallergi.^20-22

Förlopp, komplikationer och prognos

Förlopp

• Upprepade exponeringar för latex förvärrar det allergiska kontakteksemet.

Komplikationer

• Anafylaxi

Prognos

• Prognosen är god om exponeringen för latex upphör. Vid förnyad exponering senare i livet finns risk för recidiv.¹

Patientinformation

Vad du bör informera patienten om

• Undvik exponering för latex och andra gummiprodukter.
• Var uppmärksam på korsreagerande födoämnen.

Skriftlig patientinformation

• Latexallergi