Dyslipidemi, hyperlipidemi
Bakgrund
- Begreppet dyslipidemi används för att benämna olika lipidrubbningar med ofördelaktig fördelning av lipider. Begreppet hyperlipidemi omfattar alla former av ökad nivå av blodlipider.
- Det finns ett samband mellan rubbningar av nivåer av vissa lipider och aterosklerosutveckling, framför allt koronar hjärtsjukdom.
Epidemiologi
- Vanligt tillstånd.
- Ärftliga varianter inklusive polygen hyperkolesterolemi och familjär kombinerad hyperlipidemi är vanliga, medan familjär hyperkolesterolemi (FH) är ovanligt – särskilt den homozygota varianten.
Etiologi och patogenes
- Man har sett en linjär relation mellan LDL-kolesterol (och apoB-rika lipoproteiner) och risk för aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom, utan någon lägsta nivå där behandlingseffekten avtar.
- Ofta är dyslipidemi en följd av diverse riskfaktorer för metabol sjukdom och är i dessa fall en del av metabolt syndrom:
- Bukfetma
- Minskade HDL-nivåer
- Förhöjda triglyceridnivåer
- Hypertoni
- Nedsatt glukostolerans/diabetes
Predisponerande faktorer
- Levnadsvanor:
- Kost som innehåller höga nivåer av mättade fetter
- Rökning
- Stress
- Otillräcklig fysisk aktivitet
- För lite sömn eller dålig sömnkvalitet
- Andra medicinska tillstånd:
- Typ 2-diabetes
- Primär biliär kolangit
- Nefrotiskt syndrom
- Sköldkörtelsjukdomar, vanligen hypotyreos
- Kronisk njursvikt
- Hiv/aids
- Övervikt, obesitas
- PCOS
- Sömnapnésyndrom
- Läkemedel:
- Tiaziddiuretika
- Betablockerare
- Medel mot arrytmi
- Cellgiftsbehandling
- Immunsuppressiv behandling (till exempel cyklosporin)
- Retinoider
ICD-10
- E78 Rubbning i omsättningen av lipoprotein och andra lipidemier
Anamnes
- Ärftlighet:
- Släktingar med hyperkolesterolemi?
- Aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom hos nära släktingar med debut före 60 års ålder (kvinnor) och/eller 55 års ålder (män)
- Hypertoni
- Rökning
- Onyttiga matvanor
- Fysisk inaktivitet:
- <150 minuter (måttlig intensitetsnivå) alternativt <75 minuter (hög intensitetsnivå) per vecka
- Psykosocial ohälsa
- Överkonsumtion av alkohol
- Diabetes
- Erektil dysfunktion
- Läkemedel
- Vid konstaterad dyslipidemi:
- Föreligger tecken på sekundär dyslipidemi? Läkemedel som kan orsaka hyperlipidemi? Kroniska sjukdomar som kan orsaka hyperlipidemi?
- Tidigare hjärt-kärlsjukdomar?
Kongressbevakning
Signa upp dig och få rapporterna direkt till din e-post »
NetdoktorPro rapporterar från ADA och EASD
Följ vår kongressbevakning från ADA (American Diabetes Association) och EASD (European Association for the Study of Diabetes). Ta del av bland annat kongressrapporter, referat och intervjuer med kollegor som deltagit.
Kliniska fynd
- Övriga riskfaktorer:
- Vikt, längd, midjemått, BMI
- Blodtryck
- Kärlstatus, hjärtstatus
- Bedöm förekomsten av xantomknutor, arcus senilis corneae och xantelasmata för att bedöma risken på familjär hyperkolesterolemi.
Utredning av dyslipidemi
- Vilka värden som anses vara för höga är beroende på patientens totala riskprofil:
- Familjär hyperkolesterolemi har egna specifika diagnoskriterier och räknas alltid som patienter med mycket hög risk.
- Gränsen för behandlingen beror på olika riskkategorier som baseras på SCORE2, SCORE2-OP, SCORE2-Diabetes eller eventuellt riskbedömning vid hypertoni
- Blodprover för att bedöma annan patologi och eventuellt sekundär dyslipidemi:
- Blodstatus
- Fastande P-glukos och HbA1c
- TSH
- Levertransaminaser (ALAT) inför insättning av statiner
- Kreatinin
Ny kostnadsfri kurs: Om Addisons sjukdom (för läkare och sjukvårdspersonal) »
Behandling av dyslipidemi, hyperlipidemi
- Den totala risken för hjärt-kärlsjukdomar utgör det primära underlaget för beslut om behandling, inte endast lipidnivån.
- Rökfrihet, nyttig kost, tillräcklig fysisk aktivitet, normal kroppsvikt, normalt blodtryck, normoglykemi och rekommenderade högsta LDL-nivåer.
Egenbehandling
- Anpassning av ohälsosamma levnadsvanor bör pågå i minst sex månader innan man tar ställning om behandling med läkemedel ska sättas in. Detta gäller inte vid höga LDL-nivåer i kombination med förhöjd risk.
- Undantaget är patienter med etablerad hjärt-kärlsjukdom där man ofta vill starta med läkemedelsbehandling och omläggning av livsstil samtidigt.
Sponsrad länk
Se hela artikeln »
Små framsteg för patienter med Duchennes muskeldystrofi – men lång väg kvar
- Det finns fortfarande ett behov av mer forskning för att förbättra villkoren för patienter och för att optimera behandlingarna, säger överläkare Anne-Berit Ekström, vid Drottning Silvias Barnsjukhus i Göteborg.
Läkemedelsbehandling
- Läkemedel (vanligaste):
- Statiner
- Ezetimib
- Övriga läkemedel (inklusive PCSK9-hämmare)
- Statiner är indicerade vid LDL >4,9 mmol/L samt vid hög eller mycket hög risk, till exempel:
- Atorvastatin 40–80 mg
- Rosuvastatin 20–40 mg
- Kolesterolabsorptionshämmare (ezetimib 10 mg, 1 x 1) rekommenderas tillsammans med statiner om behandlingsmålet inte uppnås med den högsta doseringen av statiner eller hos patienter som inte tolererar statiner.
Annan behandling
- Behandling av övriga riskfaktorer.
Komplikationer
- Ökad förekomst av hjärt-kärlsjukdom, såsom hjärtinfarkt, hjärtdöd, stroke, TIA, njursvikt, erektil dysfunktion och perifer artärsjukdom.
- Lever- eller muskelbiverkningar.
Prognos
- Prognosen beror både på kolesterolnivå och totalrisk för koronarsjukdom.
Källor
- Mach F, Baigent C, Catapano A, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk: The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS). European Heart Journal 2019.
- Aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom (2014). Läkemedelsverket (Hämtad 2017-02-10).