Hyperparatyreoidism

Bakgrund

• Karakteriseras av hyperkalcemi och eventuellt förhöjda PTH-värden.

Epidemiologi

• Sannolikt ett underdiagnostiserat tillstånd, men diagnosen verkar sättas oftare numera vid påvisning av förhöjt kalcium utan symtom.
• Är den tredje vanligaste endokrina sjukdomen.
• Incidensen ökar med åldern och tillståndet är vanligast för personer över 50 år.
• Vanligare för kvinnor än för män.

Etiologi och patogenes

• Sekretion och tillverkning av PTH kontrolleras av hur stor mängd joniserat calcium som cirkulerar.
• Om mängden joniserat calcium höjs, trycks PTH-sekretionen ned. Går mängden PTH upp, minskar joniserat calcium.
• På samma sätt är vitamin D-nivån reglerad (1,25­-dihydroxyvitamin D).
• Det normala feedbacksystemet är förlorat vid hyperparatyreodism till följd av ökad paratyroideal massa eller minskat receptoruttryck.
• Detta orsakar störningar i nivåerna vilket kan ge olika komplikationer i form av njursvikt eller osteoporos exempelvis.

ICD-10

• E21 Hyperparatyreoidism (överfunktion av bisköldkörtel) och andra sjukdomar i bisköldkörtlarna
  • E21.0 Primär hyperparatyreoidism
  • E21.1 Sekundär hyperparatyreoidism som ej klassificeras annorstädes
  • E21.2 Annan hyperparatyreoidism
  • E21.3 Hyperparatyreoidism, ospecificerad
  • E21.4 Andra specificerade sjukdomar i bisköldkörtlarna
  • E21.5 Sjukdom i bisköldkörtlarna, ospecificerad

Behandling av hyperparatyroidism

• Kirurgisk behandling är fortfarande den enda botande behandlingen.

Egenbehandling

• Patienter med lindring, asymtomatisk hyperkalcemi råds att hålla sig aktiva, undvika stillasittande och dricka tillräckligt med vätska.

Läkemedelsbehandling

• Det finns inga kurativa läkemedel, operation är det enda kurativa.
• Cinacalet:
  • Används till patienter med påtaglig hyperkalcemi som inte kan opereras
• Evidensen på lång sikt är tunn.
• Bisfosfonater:
  • Patienter med osteoporos som inte kan genomgå kirurgi kan behandlas med bisfosfonater
  • Bör inte ges till patienter som har inplanerad operativ åtgärd

Annan behandling

• Operation, antingen öppen eller minimalt invasiv.

Komplikationer

• Njurar och urinvägar:
  • Njurarna är det primära organet som drabbas vid primär hyperparatyroidism
  • Hypercalciuria och njursten ses mest följt av UVI, hydronefros och njursvikt
• Idag när man upptäcker sjukdomen tidigare ses dessa komplikationer alltmer sällan, men mäter man exempelvis njurfunktionen hos asymtomatiska patienter är den lätt nedsatt jämfört friska personer.
• Skelett:
  • Obehandlad eller konservativt behandlad hyperparatyroidism är förknippat med lägre mineraltäthet
  • Osteoporos och frakturer kan ses

Prognos

• Beror på orsak.
• Korrelerar starkt med graden av njurpåverkan.