Optikusneuropati – komplext och brett område
Ögonsjukdomar och ögonbesvär är ett brett och komplext område. De vanligaste orsakerna till obehag i ögonen i primärvården är konjunktivit, korneaerosion och hordeolum. Sällsynta ögonsjukdomar kan exempelvis omfatta synnervssjukdom, ämnesomsättningssjukdom och ärftlig näthinnesjukdom.
Denna text avser att kortfattat ge en bild av olika diagnoser vid sjukdom i synnerven, optikusneuropati:
-
Optikusneurit, med retrobulbär smärta samt subakut oftast ensidig synnedsättning som primära symtom, kan vara förknippat med en rad olika systemiska autoimmuna rubbningar. Den vanligaste formen – akut demyeliniserande optikusneurit – är mest känd för sin koppling till MS. Hälften av alla som får optikusneurit kommer dock inte att utveckla MS eller någon annan kronisk sjukdom.
Vid atypiska statusfynd eller symtom avviker från det typiska förloppet bör man överväga annan bakomliggande genes:
-
Neuromyelitis optica-relaterade tillstånd (NMOSD) står för en till tre procent av alla optikusneuriter. Debuten är mycket lik en typisk optikusneurit. Symtomen kan vara ensidiga eller bilaterala och ofta finns en betydande kvarstående synnedsättning. Sjukdomen kan vara monofasisk eller skovvist förlöpande. Myeliten kan komma samtidigt som ögonsymtomen eller flera år senare.
-
Lebers hereditära optikusneuropati, LHON
Akut eller subakut debut. Symtomen börjar på ena ögat med smärtfri progressiv synnedsättning som kan fortgå under några veckor. Drabbar främst män och ärvs via modern.
-
Centralvenstrombos: stora ögonbottenförändringar vid oftalmoskopi.
-
Retinal artärocklusion: Snabbt förlopp, blek retina.
-
Diabetesretinopati, sent stadium: mikroaneurysm, blödningar och exsudat.
-
Hypertoniförändringar, sent stadium: korsningsfenomen, blödningar och exsudat.
-
Temporalisarterit: ofta huvudvärk, hög SR, eventuellt polymyalgia reumatika.
-
Akut glaukom: smärtande, rött öga.
-
Näthinneavlossning: Plötslig synförlust, smärtfri.
-
Ischemiska optikusneuropati (främre – AION och bakre - PION).
-
Sarkoidos
-
Infektiösa optikusneuropatier (syfilis, borrelios, tuberkulos, viral optikusneurit): Progressiv synförlust efter exponering för infektionsagens, allvarligt papillödem och cellulär reaktion i glaskroppen.
Atypiska optikusneuriter, fortsättning
Inflammatoriska systemsjukdomar
Crohns sjukdom, ulcerös kolit, Sjögrens syndrom, Beçhets sjukdom, Wegeners sjukdom, Reiters sjukdom, SLE, polykondrit.
Andra inflammatoriska optikusneuropatier
Akut disseminerad encefalomyelit (ADEM)
Neuroretinitis
Hur är det att leva med LHON?
Lebers hereditära optikusneuropati, LHON, är en sällsynt ärftlig sjukdom som leder till att synen snabbt blir allvarligt försämrad i det centrala synfältet. Majoriteten drabbas av en permanent förlust av synen på båda ögonen.
148-2023-MARK
Postviral/-vaccination
Debut inom ett par veckor efter vaccination eller viros. Ensidiga eller bilaterala symtom. Oftast okänd agens.
Andra optikusneuropatier
Infiltrativ optikusneuropati. Smygande debut. Primär eller metastaserande sjukdom.
Kompressiva optikusneuropatier
Primära tumörer (meningiom, gliom, hypofystumörer)
Metastaser
Tuberkulom
Tyreoideaoftalmopati
Artäraneurysm
Sinus mucocele
Beroende på lokalisation kan symtomen vara ensidiga eller bilaterala. Smärtfri, progressiv synförlust, optikusatrofi vid diagnos
Dominant optikusneuropati, DOA
Smygande synnedsättning, centrala skotom upp till tjugo års ålder. Omkring 20 procent har DOA samt muskelsvaghet, ataxi, dövhet, progressiv extern oftalmoplegi, perifer neuropati.
Öka din kunskap om migrän
Genom denna fortbildning kan du enkelt ta del av den senaste kunskapen om migrän, en neurovaskulär huvudvärk som drabbar omkring 15 procent av befolkningen. Trots den höga förekomsten antas migrän vara ett underdiagnostiserat tillstånd.
Autoimmun optikusneurit
CRION, kronisk relapserande inflammatorisk optikusneuropati
Perineuritis optica
Progressivt allvarlig synförlust, mycket smärtsam, ofta bilateralt, isolerat eller del av generell sjukdom, förvärras vid seponering av kortison
Toxiska och näringsrelaterade optikusneuropatier
B-vitaminbrist (särskilt tiamin, B-12 och folsyra)
Tobak
Malnutrition
Alkohol
Metanol
Naturläkemedel
Läkemedel exempelvis: etambutol, sildenafil, amiodarone
Ofta symmetrisk bilateral optikusneuropati med särskild påverkan på makulopapillära bunten och därmed påverkan på visus, färgseende och centrala/paracentrala synfältet. Inga smärtor, dålig prognos.
Okulära orsaker
Bakre sklerit
Makulo- och retinopatier inklusive central serös retinopati
Referenser:
-
Medibas, optikusneurit och Smärtor och obehag i ögonen.
-
Neuro – Optikusneuropati, Hallands sjukhus (Anna Dahlgren, överläkare)
Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från kongressen ECTRIMS (European Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis)? Lämna din e-postadress här »
-
Multipel skleros (MS)
Symtombilden vid multipel skleros (MS) kan vara komplex och mångfacetterad. I början av sjukdomen MS är besvären ofta beskedliga och övergående varför de kan förbises av patienten och primärvårdsläkaren som uppfattar besvären som ”domningar” eller ”klumpighet”.
-
Epilepsiläkaren som vägrar ge upp
Elinor Ben Mechanem, adjungerad professor vid Sahlgrenska akademin, har ägnat hela livet åt att förbättra livet för patienter med epilepsi.
-
Heltäckande epilepsiregister – en utmaning
Heltäckande kvalitetsregister för epilepsi är en stor utmaning – men helt nödvändig för att på sikt få kunskap om vårdens kvalitet.
-
En av tre med epilepsi har läkemedelsresistent epilepsi
En tredjedel av alla som har epilepsi i Sverige har läkemedelsresistent epilepsi, vilket betyder att minst två olika läkemedel inte förhindrar anfallen. Läkemedelsresistent epilepsi är förknippad med en betydande neurologisk och psykiatrisk samsjuklighet och ökad dödlig...
-
Migrän är den tredje mest invalidiserande sjukdomen
Migrän innebär en betydande börda för samhället och individen, det visar en kartläggning från Institutet för Sjukvårds- och Hälsoekonomi (IHE). Globalt rankas dessutom migrän som den tredje mest invalidiserande sjukdomen i åldrarna 25–40.
-
Facialispares
-
Willis-Ekboms sjukdom (WED)/Restless legs (RLS)
Troligen är det dopaminerga systemet är inblandat. Det finns också forskning som talar för att järnbrist i hjärnan är av betydelse.
-
Spänningshuvudvärk
Episodisk eller kronisk huvudvärk. Tryckande, icke-pulserande huvudvärk som ofta är bilateral med mild till måttlig intensitet.