Intresseområden sparade.
Tack, din epostadress är nu registrerad.
Medicinsk översikt | Ögon

Främmande kropp på kornea eller konjunktiva


Uppdaterad den: 2017-09-21
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare allmänmedicin och med. dr., medicinsk chef, Netdoktor

Annons

Basfakta

Definition

  • Ytliga, fastsittande eller perforerande främmande kroppar i kornea eller konjunktiva (övre eller nedre konjunktivalsäck).1

Förekomst

  • Främmande kroppar i kornea eller konjunktivalsäck är mycket vanligt i primärvård.

Etiologi och patogenes

  • Främmande kroppar som sand, damm, träspån och (delar av) insekter sitter som regel ytligt.
  • Glödande partiklar (svetsning, slipning) kan tränga djupare.
  • Metallflisor med hög hastighet (metall mot metall/sten) kan tränga djupt in i, och eventuellt perforera, kornea eller sklera.
  • Främmande kroppar kan utlösa en inflammatorisk kaskad:2
    • Medför dilatation av omgivande små blodkärl, ödem av ögonlocken, konjunktiva och kornea
    • Vita blodkroppar kan frigöras och leda till en reaktion i främre kammaren och/eller korneal infiltration
    • Om den främmande kroppen inte avlägsnas kan den orsaka infektion och/eller vävnadsnekros

Predisponerande faktorer

  • Arbete med sand, damm, träspån eller metallarbete.

ICD-10

  • T15 Främmande kropp i ögats yttre delar
    • T15.0 Främmande kropp i kornea
    • T15.1 Främmande kropp i konjunktivalsäcken

ICD-10 Primärvård

  • T15- Främmande kropp i ögats yttre delar

Diagnos

Diagnoskriterier

  • Påvisning av främmande kropp, helst med ögonmikroskop.
  • I synnerhet glasskärvor och träspån kan vara svåra att upptäcka.

Differentialdiagnoser

  • Icke-traumatiska smärtsamma tillstånd som:
    • Keratit
    • Iridocyklit
    • Akut glaukom
  • Intraokulär främmande kropp/perforation:
    • Orsakas av främmande kroppar som träffar ögat med stor kraft (till exempel metall mot metall/sten och explosioner)

Anamnes

  • Främmande kropp:
    • Oftast enkel anamnes med skademekanism: slipning av metall, vistelse i dammfyllda lokaler, arbete med träspån och så vidare.
    • Smärta, ljuskänslighet, känsla av att ha något i ögat, tårflöde och rött öga.
    • Ensidiga besvär.
  • Om främmande kropp efter metall mot metall/sten ska perforation misstänkas.

Kliniska fynd

  • Droppanestesi kan vara nödvändigt för att kunna göra en adekvat ögonundersökning.

Främmande kropp på kornea

  • Som regel lätt att se i ögonmikroskop.
  • Om man inte ser någon främmande kropp kan det bero på att en löst sittande partikel blinkats bort, medan epiteldefekten gör att det känns som om det sitter något kvar.
  • Färgning med fluorescein kartlägger epitelskada:
    • Titta efter tecken på läckage, perforation – "strömmar" det ut vätska från skadan som sköljer bort fluoresceinfärgen (Seidels test)?

Främmande kropp i konjunktiva

  • Vanligtvis lätt att se i ögonmikroskop eller utan förstoring i bra belysning.
  • Kom ihåg att undersöka insidan av ögonlocken:
    • Vid misstanke om främmande kropp ska övre konjunktivalsäcken sköljas eller exploreras med en bomullspinne efter eversion av ögonlocket
  • Glas och träspån kan vara svåra att se.

Perforation

  • Smärta/värk, svullnad, deformerad ögonbulb, utplånad främre kammare, pupilldeformation, prolaps av iris eller andra intraokulära strukturer, nedsatt syn. Se även Perforerande ögonskador.

Kompletterande undersökningar i primärvården

  • Fluoresceinfärgning för att kartlägga eventuell epitelskada.
  • "Röd reflex"-undersökning efter pupilldilatation kan avslöja ojämnheter i korneas yta.

Andra undersökningar

  • Röntgen av ögat/orbita om det finns misstanke om att metalliska fragment kan ha penetrerat in i ögat.

När remittera?

  • Ögonklinik med operationsresurser:
    • Alltid akut vid misstanke om perforation. Se även Perforerande ögonskador
    • Vid trauma efter metall mot metall/sten ska perforation misstänkas–skutremissfall
  • Ögonläkare:

    • Främmande kropp s

      om inte kan avlägsnas
    • Svetsgrad som sitter fast på kornea och inte enkalt kan avlägsnas
    • Rostring, speciellt nära optiska centrum

Behandling

Behandlingsmål

  • Ta bort den främmande kroppen.
  • Förhindra ärr på kornea som kan ge synpåverkan.

Behandlingen i korthet

  • Ta bort den främmande kroppen.
  • Lokal antibiotika för att förhindra infektion.

Mekanisk borttagning

  • Ytanestesi (oxibuprokain).
  • Använd helst ögonmikroskop, ett sämre alternativ är huvudlupp och god belysning.
  • Främmande kropp under ögonlocket:
    • Kan sköljas bort eller svepas bort med bomullspinne efter anestesi
  • Främmande kropp på kornea:
    • Kan skrapas bort med främmande kroppsinstrument eller en liten kanyl
    • Försiktighet bör iakttas, i synnerhet när det gäller främmande kropp nära optiska centrum/mitt i pupillen
    • Använd inte bomullspinne på kornea, eftersom det finns en risk att man skrapar bort för mycket epitel
    • Remittera till specialist om den främmande kroppen inte går att avlägsna efter ett par försök
  • Rostring:3
    • Oxidation av en järnhaltig främmande kropp kan lämna rost i kornea
    • Rostringen tas bort för att minska inflammation och ärrbildning

Läkemedelsbehandling

  • Lokalt antibiotikum:
    • Efter borttagning av främmande kropp kan man använda ögonsalva med till exempel kloramfenikol tre gånger dagligen i en vecka
    • En Cochranerapport visade att ögonlapp inte förbättrar läkningen och inte heller smärtan4
  • Kloramfenikol i salvbandage:
    • I eventuell avvaktan på ögonläkare nästa dag kan man även lägga salvbandage med kloramfenikol som smärtlindrande behandling
    • Patient med ocklusionsbandage får inte köra bil
  • Ge inte lokalbedövande medel som patienten kan använda efter behov:
    • Det fördröjer läkningen, kan maskera ytterligare skada eller infektion och leda till permanenta ärr på kornea
  • Undvik också steroider lokalt.
Annons
Annons

Förlopp, komplikationer och prognos

Förlopp

  • Fastsittande främmande kropp tas ofta enkelt bort av allmänläkare.

Komplikationer

Omedelbara

  • Perforation med prolaps av okulärt innehåll, blödning och efterhand infektion.
  • Konjunktivit.
  • Keratit.

Senskador

  • Oregelbunden korneal astigmatism.
  • Ärrvävnad i kornea.
  • Katarakt.
  • Glaukom.
  • Näthinneskador.

Prognos

  • Prognosen är som regel god med full återläkning efter avlägsnande av den främmande kroppen.
  • Häftig skrapning av fastsittande främmande kropp centralt på kornea kan ge iatrogena erosioner, i sällsynta fall varaktig påverkan på synen, och bör undvikas.

Patientinformation

Skriftlig patientinformation

Uppföljning

Plan

  • Om man använder ett främmande kroppsinstrument kan det ibland vara bra med en uppföljning efter en till två dagar.
  • Om hela den främmande kroppen inte kunnat avlägnas ska patienten följas upp efter några få dagar. Eventuellt kan man då avlägsna resten.

Vad bör kontrolleras?

  • Att all främmande kropp är borta och att det inte är någon infektion.
  • Vid minsta misstanke om perforation av ögongloben eller ögonhålan bör röntgen öga/orbita göras.

Källor

Referenser

    • Anders Behndig professor och överläkare, Ögonkliniken, Norrlands universitetssjukhus, Umeå
    • Anna Nager, med dr och specialist i allmänmedicin, Karolinska institutet
Annons
Annons
Vill du lära dig mer? Prenumerera på våra utskick

Du kan avsäga dig våra utskick när som helst genom att klicka på en länk som finns i alla utskick. Läs mer om NetdoktorPros personuppgiftspolicy här .


Annons
Annons
Annons

Du har valt bort en eller flera kakor vilket kan påverka viss utökad funktionalitet på siten.

Annons