Adenoidhypertrofi

Bakgrund

• Förstorade adenoider:
  • Adenoida vegetationer (körtel bakom näsan) består av lymfoid vävnad i tonsilla pharyngea överst i och på den bakre väggen av rinofarynx
• Hyperplasi i den lymfoida vävnaden är ett fysiologiskt fenomen:
  • Efter cirka 7 års ålder atrofierar adenoiderna

Epidemiologi

• Finns hos barn i alla åldrar, även hos nyfödda.
• Vanligast vid 3–7 års ålder.
• Förekomsten har uppskattats till cirka 35 %.

Etiologi och patogenes

• Infektioner spelar en central roll vid utvecklingen av hyperplasin, men även faktorer som allergi, exponering för rök och gastroesofagal reflux.
• Hos vuxna kan adenoidhypertrofi tyda på hiv-infektion, lymfom eller lokal malignitet.

ICD-10

• J35.2 Hypertrofi av adenoider

Anamnes

• Medför nasal obstruktion/nästäppa med eller utan snuva, högljudd andning, munandning, svårigheter att andas genom näsan, nasal röst (rhinolalia clausa), nattlig eller långvarig hosta, snarkning och orolig nattsömn.
• Sekretorisk otit >3 månader kan ge misstanke om adenoidhypertrofi.
• Ocklusion av tubarostier kan ge hörselnedsättning till följd av undertryck i mellanörat, lockkänsla; rasslande, knastrande, klickade eller ploppande ljud och öronsmärta.
• Vid infektion av adenoider kan man ha upptäckt svullnad av lymfkörtlarna på halsen och i nackregionen.
• Beror sannolikt på nasal obstruktion som ger orolig nattsömn och trötthet.

Kliniska fynd

• Nasal röst och typiskt adenoidutseende:
  • Ett "runt" ansikte med öppen mun, avlångt ansikte, överbett
    Trött ansiktsuttryck, dilaterade och släta nasolabialveck, indragna näsvingar, förstorade lymfkörtlar
• Undersökning av farynx:
  • I extrema fall ses adenoida vegetationer under den mjuka gommens bakre kant
• Främre rinoskopi:
  
  • Kan utföras med nässpekulum
  • Görs hos barn framför allt för att bedöma om det kan finnas främmande föremål i näshålan, tydliga polyper och/eller anatomiska förklaringar till symtomen
• Bakre rinoskopi:
  
  • De adenoida vegetationerna som täcker den övre delen av samt bakväggen i rinofarynx kan ses, en del av choanerna samt eventuellt tubarostier
  • Undersökningen är svår och kräver i de flesta fall god erfarenhet
• Otoskopi:
  
  • Eventuellt fynd som vid sekretorisk otitis media

Utredning av adenoidhypertrofi

• Fiberskopi genom näsan kan genomföras hos de allra flesta barn för att påvisa adenoidhypertrofi.
• Prover har inget värde.

Differentialdiagnoser

• Andra orsaker till nasal obstruktion (nästäppa/snarkning), till exempel allergisk rinit, näspolyper, främmande kropp, anatomiska anomalier
• Mediaotit, akut eller sekretorisk
• Kolesteatom
• Juvenilt angiofibrom
• Epipharynxcancer

Behandling av adenoidhypertrofi

• Vid lätta och ospecifika symtom ges ingen behandling:
  • Eftersom adenoiderna ofta minskar i storlek kan man gärna avvakta med åtgärd
• Huvudindikationen för operation är tydliga obstruktiva symtom.
• Indikationen för adenoidektomi kan också vara recidiverande sekretorisk mediaotit

Egenbehandling

• Barn bör skyddas mot passiv rökning.
• Höjning av huvudändan av sängen kan minska svullnaden och obstruktionen under sömnen.

Läkemedelsbehandling

• Nasala steroider:
  • Evidensläget är något oklart men det kan prövas
  • Kan ges hos barn ≥3 år

Annan behandling

• Kirurgi:
  • Operationen utförs oftast i 3–10-årsåldern, sällan före 2 års ålder
  • Obstruktiva symtom som munandning, kroniskt "nasal" stenos, snarkning, apné, orolig och dålig sömn är den viktigaste indikationen
  • Dokumentationen för effekten är bristfällig
  • Svenska källor anger att kirurgi är effektiv i 80 % av fallen, med en recidivrisk på 5–10 % (särskilt barn <3 år)
• Sekretorisk eller recidiverande mellanöreinflammation kan vara en indikation:
  • Indikationerna är diskutabla och effekterna av operationerna är osäkra

Komplikationer

• Mellanöreinflammationer.
• Akut rinosinuit/kronisk rinosinuit.
• Störd tal- och språkutveckling.
• Påverkad sömnkvalitet.
• Tillväxt- och utvecklingsstörningar i ansiktsskelettet.

Prognos

• Prognosen är god.

Källor

• Pereira L, Monyror J, Almeida FT, et al. Prevalence of adenoid hypertrophy: A systematic review and meta-analysis. Sleep Med Rev 2018; 38: 101-112.
• Hermansson A. Körtel bakom näsan. Rikshandboken Barnhälsovård. 2018-01-31 (hämtad 2019-09-11)
• Ingram DG, Friedman NR. Toward Adenotonsillectomy in Children: A Review for the General Pediatrician. JAMA Pediatr. 2015 Dec;169(12):1155-61.