Adenoidhypertrofi


Uppdaterad den: 2019-09-11
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare i allmänmedicin och medicine doktor, medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • Förstorade adenoider:
    • Adenoida vegetationer (körtel bakom näsan) består av lymfoid vävnad i tonsilla pharyngea överst i och på den bakre väggen av rinofarynx
  • Hyperplasi i den lymfoida vävnaden är ett fysiologiskt fenomen:
    • Efter cirka 7 års ålder atrofierar adenoiderna

Epidemiologi

  • Finns hos barn i alla åldrar, även hos nyfödda.
  • Vanligast vid 3–7 års ålder.
  • Förekomsten har uppskattats till cirka 35 %.

Etiologi och patogenes

  • Infektioner spelar en central roll vid utvecklingen av hyperplasin, men även faktorer som allergi, exponering för rök och gastroesofagal reflux.
  • Hos vuxna kan adenoidhypertrofi tyda på hiv-infektion, lymfom eller lokal malignitet.

ICD-10

  • J35.2 Hypertrofi av adenoider

Anamnes

  • Medför nasal obstruktion/nästäppa med eller utan snuva, högljudd andning, munandning, svårigheter att andas genom näsan, nasal röst (rhinolalia clausa), nattlig eller långvarig hosta, snarkning och orolig nattsömn.
  • Sekretorisk otit >3 månader kan ge misstanke om adenoidhypertrofi.
  • Ocklusion av tubarostier kan ge hörselnedsättning till följd av undertryck i mellanörat, lockkänsla; rasslande, knastrande, klickade eller ploppande ljud och öronsmärta.
  • Vid infektion av adenoider kan man ha upptäckt svullnad av lymfkörtlarna på halsen och i nackregionen.
  • Beror sannolikt på nasal obstruktion som ger orolig nattsömn och trötthet.

Kliniska fynd

  • Nasal röst och typiskt adenoidutseende:
    • Ett "runt" ansikte med öppen mun, avlångt ansikte, överbett
      Trött ansiktsuttryck, dilaterade och släta nasolabialveck, indragna näsvingar, förstorade lymfkörtlar
  • Undersökning av farynx:
    • I extrema fall ses adenoida vegetationer under den mjuka gommens bakre kant
  • Främre rinoskopi:
    • Kan utföras med nässpekulum
    • Görs hos barn framför allt för att bedöma om det kan finnas främmande föremål i näshålan, tydliga polyper och/eller anatomiska förklaringar till symtomen
  • Bakre rinoskopi:
    • De adenoida vegetationerna som täcker den övre delen av samt bakväggen i rinofarynx kan ses, en del av choanerna samt eventuellt tubarostier
    • Undersökningen är svår och kräver i de flesta fall god erfarenhet
  • Otoskopi:
    • Eventuellt fynd som vid sekretorisk otitis media

Utredning av adenoidhypertrofi

  • Fiberskopi genom näsan kan genomföras hos de allra flesta barn för att påvisa adenoidhypertrofi.
  • Prover har inget värde.

Differentialdiagnoser

  • Andra orsaker till nasal obstruktion (nästäppa/snarkning), till exempel allergisk rinit, näspolyper, främmande kropp, anatomiska anomalier
  • Mediaotit, akut eller sekretorisk
  • Kolesteatom
  • Juvenilt angiofibrom
  • Epipharynxcancer

Behandling av adenoidhypertrofi

  • Vid lätta och ospecifika symtom ges ingen behandling:
    • Eftersom adenoiderna ofta minskar i storlek kan man gärna avvakta med åtgärd
  • Huvudindikationen för operation är tydliga obstruktiva symtom.
  • Indikationen för adenoidektomi kan också vara recidiverande sekretorisk mediaotit

Egenbehandling

  • Barn bör skyddas mot passiv rökning.
  • Höjning av huvudändan av sängen kan minska svullnaden och obstruktionen under sömnen.

Läkemedelsbehandling

  • Nasala steroider:
    • Evidensläget är något oklart men det kan prövas
    • Kan ges hos barn ≥3 år

Annan behandling

  • Kirurgi:
    • Operationen utförs oftast i 3–10-årsåldern, sällan före 2 års ålder
    • Obstruktiva symtom som munandning, kroniskt "nasal" stenos, snarkning, apné, orolig och dålig sömn är den viktigaste indikationen
    • Dokumentationen för effekten är bristfällig
    • Svenska källor anger att kirurgi är effektiv i 80 % av fallen, med en recidivrisk på 5–10 % (särskilt barn <3 år)
  • Sekretorisk eller recidiverande mellanöreinflammation kan vara en indikation:
    • Indikationerna är diskutabla och effekterna av operationerna är osäkra

Komplikationer

  • Mellanöreinflammationer.
  • Akut rinosinuit/kronisk rinosinuit.
  • Störd tal- och språkutveckling.
  • Påverkad sömnkvalitet.
  • Tillväxt- och utvecklingsstörningar i ansiktsskelettet.

Prognos

  • Prognosen är god.

Källor

  • Pereira L, Monyror J, Almeida FT, et al. Prevalence of adenoid hypertrophy: A systematic review and meta-analysis. Sleep Med Rev 2018; 38: 101-112.
  • Hermansson A. Körtel bakom näsan. Rikshandboken Barnhälsovård. 2018-01-31 (hämtad 2019-09-11)
  • Ingram DG, Friedman NR. Toward Adenotonsillectomy in Children: A Review for the General Pediatrician. JAMA Pediatr. 2015 Dec;169(12):1155-61.

Annons
Annons
Annons