Medicinsk översikt | Öron-näsa-hals

Burning mouth syndrome (BMS)


Uppdaterad den: 2019-07-11
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare i allmänmedicin och medicine doktor, medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • Det finns olika definitioner av (primary) burning mouth syndrome (BMS).
  • En brännande känsla eller dysestesi på tungan eller i munhålan som inte kan förklaras med hjälp av kliniska fynd eller laboratoriefynd.
  • Durationen ska vara åtminstone 3–6 månader, det ska finnas minst 2 timmar/dag enligt the International Headache Society in the International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version, ICHD-3 beta).

Epidemiologi

  • Det finns inga säkra siffror men tillståndet anses vara ovanligt.
  • Tillståndet uppges vara cirka 5–7 gånger vanligare hos kvinnor än hos män.
  • Tillståndet blir vanligare med stigande ålder och är ovanligt under 30 års ålder.

Etiologi och patogenes

  • Man har sett ett samband med stress, ångest och depression, men är det inte tydligt om det orsakar tillståndet eller om det är en konsekvens av BMS.
  • Man tror att minskad smärtinhibition centralt kan spela en roll vid BMS, vilket förklarar att läkemedel som påverkar central sensitisering kan användas som behandling.
  • Man tror att onormala fysiologiska responser i nervus trigeminus kan bidra till tillståndet.
  • Det är oklart om vrist på vitamin B12, folsyra, järn eller zink spelar någon roll vid genesen av BMS.

ICD-10

  • K14 Sjukdomar i tungan
    • K14.6 Glossodyni

Anamnes

  • Patienten har ofta flera typer av obehag som är knutna till tillståndet, särskilt brännande känsla i munhålan, muntorrhet och smakändringar.
  • Symtombeskrivning:
    • Ofta en brännande känsla
    • Oftast lokaliserad till tungan, men läpp, gom, tandkött, mucosa eller hela munhålan kan vara påverkad
    • Andra samtidiga symtom kan vara förändrad känsla i munnen, domningar, överkänslighet, allodyni, smakförändringar (bitter, metallisk smak) och torr mun (upp till >2/3 av alla patienter)
    • Intensiteten av symtomen brukar beskrivas som måttlig till kraftig

Kliniska fynd

  • Klinisk undersökning visar normal slemhinna med normal sensibilitet.

Utredning av burning mouth syndrome

  • Tillståndet är en exklusionsdiagnos.

Differentialdiagnoser

  • Slemhinnesjukdom:
    • Till exempel oral lichen planus, candidos, herpes simplex, aftös stomatit, maligna förändringar
  • Brist på näringsämnen (vitamin B1, -B2, -B6, zink och andra ämnen).
  • Torr mun (till exempel Sjögrens syndrom, biverkning av strålning/cytostatika, ändrat innehåll i saliven).
  • Biverkningar av läkemedel, till exempel ACE-hämmare, TCA eller antikolinergika.
  • Bruxism.
  • Glossofaryngeusneuralgi.

Behandling av burning mouth syndrome

  • Består av noggrann information om tillståndet och lugnande besked.
  • Lokalbehandling och systemisk behandling.
  • Kognitiv beteendeterapi kan vara till nytta vid BMS.

Egenbehandling

  • Enskilda åtgärder kan testas för att lindra besvären:
    • Undvik sådant som irriterar munhålan som till exempel alkoholbaserat munvatten, kanel, mint eller cigarettrök
    • Det kan lindra att suga eller tugga på isbitar eller sockerfritt tuggummi
    • Ta ut tandprotes och liknande under natten
    • Använd natriumkarbonat istället för tandkräm för att borsta tänderna

Läkemedelsbehandling

  • Man har uppskattat att mindre än hälften av patienter med BMS har nytta av läkemedel.
  • Det finns begränsad dokumentation med låggradig evidens om läkemedelsbehandling vid BMS.
  • Lokalbehandling som kan prövas är:
    • Klonazepam (1 mg tablett 3 gånger dagligen som sugs på i 3 minuter innan den spottas ut) 
    • Capsaicinkräm eller chilipepparsåssköljning (blandning med vatten)
    • Lokala medel mot svamp
    • Sköljning eller tabletter med bensydamin
    • Medel mot muntorrhet
  • Systemisk behandling som kan prövas är:
    • I första hand amitriptylin 10–25 mg dagligen eller gabapentin 300–900 mg dagligen
    • Klonazepam 0,5 mg dagligen kan möjligen ha effekt men risk för biverkningar och tillvänjning föreligger
    • Liponsyra:
      • Säljs ofta som kosttillskott
      • 300–1800 mg dagligen kan prövas 
    • SSRI/SNRI och dopaminagonister (till exempel pramipexol) har inte studerats i någon större omfattning
  • Vitaminer:
    • Tillskott av vitamin B12, folsyra och hög dos av vitamin C kan prövas och har i vissa fall haft effekt
  • Behandling med östrogen/HRT:
    • Oklar effekt men kan prövas hos enskilda postmenopausala kvinnor

Annan behandling

  • KBT:
    • Kan ha god effekt hos vissa personer

Komplikationer

  • Sömnstörning.
  • Ångest/depression.

Prognos

  • Tillståndet persisterar i >95 % av alla fall, trots behandling.
  • Många får symtomlindring av behandling.

Annons
Annons
Annons