Freys syndrom

Bakgrund

• Freys syndrom, smakutlöst (gustatorisk) svettning, är en känd komplikation efter kirurgiska ingrepp på parotiskörteln.
• Syndromet uppstår oftast några månader efter kirurgi, trauma eller infektion i området.
• Sjukdomen kännetecknas av att smakstimulering utlöser svettning och rodnad i ett område ovanför, framför och under örat.

Epidemiologi

• Sällsynt tillstånd, incidensen är okänd.
• Nästan alla som genomgår parotidektomi får i viss grad Freys syndrom, men bara några få behöver behandling.

Etiologi och patogenes

• N. auriculotemporalis är tätt förbunden med den parasympatiska innervationen till glandula parotis.
• Efter operationstrauma med delning av nervgrenar från spottkörtlar börjar nya axoner utvecklas.
• Inte alla de nya axonerna kommer i kontakt med de ursprungliga spottkörtlarna, utan en del växer ut till svettkörtlar eller blodkärl i underhuden. Därmed uppstår en svettreaktion (gustatorisk svettning) vid varje smakstimulering.

ICD-10

• R61.0 Lokaliserad hyperhidros

Anamnes

• Svettning och rodnad ovanför, framför och under örat vid smakstimulering.
• Freys syndrom ger inga allvarliga besvär, men den kosmetiska aspekten kan ha stor betydelse för patienten.

Utredning av Freys syndrom

Svettest

• Används för att påvisa och dokumentera Freys syndrom.
• En jodlösning som består av 15 delar jod, 100 delar ricinolja och 900 delar alkohol penslas på området som ska undersökas.
• När jodlösningen har torkat lägger man på stärkelsepulver.
• Sedan får patienten äta ett äpple (smakstimulering).
• Med hjälp av svettestet är det lätt att avgöra om en spottkörtelfistel eller Freys syndrom föreligger. Det drabbade området färgas mörkt och färgintensiteten korrelerar med svettmängden (se bilder i denna artikel).

Differentialdiagnoser

• Spottkörtelfistel.
• Matallergi:
  • Vid bilateralt Freys syndrom

Behandling av Freys syndrom

• Bara ett fåtal patienter med tillståndet behöver behandling.
• Sjukdomen kan behandlas med botulinumtoxin.

Egenbehandling

• Eventuellt lokalbehandling med antiperspirant vid behov.

Läkemedelsbehandling

Botulinumtoxin

• Efter markeringen med ett rutnät (jämför svettestet) injiceras i varje kvadrat på 1,5 cm² botulinumtoxin intrakutant.
• En Cochranerapport (2015) konkluderar att det inte finns några RCT-studier och att ingen säker slutsats kan dras om effekten.

Källor

• Bachmann-Harildstad G, Wenus S, Vik O. Behandling av Freys syndrom med botulinumtoksin Treatment of Frey's syndrome using botulinum toxin. Tidsskr Nor Laegeforen. 2005 Oct 6;125(19):2624-6. Norwegian. PMID: 16215605
• Mantelakis A, Lafford G, Lee CW, Spencer H, Deval JL, Joshi A. Frey's Syndrome: A Review of Aetiology and Treatment. Cureus. 2021 Dec 2;13(12):e20107. doi: 10.7759/cureus.20107. PMID: 34873562
• Li C, Wu F, Zhang Q, Gao Q, Shi Z, Li L. Interventions for the treatment of Frey's syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(3):CD009959. Published 2015 Mar 17. PMID: 25781421