Karies
Bakgrund
- Karies är en bakteriesjukdom i tänderna som karaktäriseras av demineralisering av tandens emalj och dentin.
Epidemiologi
- Tandvärk till följd av karies är mycket vanligt.
- Exakta siffror är svåra att få fram. I USA har man sett siffror på att 12 % haft tandvärk senaste halvåret.
Etiologi och patogenes
- Tänderna består av tre skikt: emalj, dentin och pulpa.
- Matrester och debris blir kvar på tänderna på grund av dålig munhygien. I den tunna biofilm som finns på tandytan fäster bakterier och det bildas en beläggning (dentalt plack) på tandytan.
- Dentalt plack består då av mikroorganismer i en klibbig polysackaridmassa som kan demineralisera tandsubstansen (kariesangrepp).
- Angreppet kan utvecklas vidare till pulpit, abscess, cellulit.
ICD-10
- K02 Tandkaries
Anamnes
- Beroende på vilken fas av angreppet kariesen är i får man olika grad av symtom.
- I tidig fas är karies asymtomatiskt, och går sedan vidare till att ge symtom vid exempelvis kyla.
- Vid en kraftig infektion som abscessbildning eller cellulit är patienten allmänpåverkad.
Kliniska fynd
- Nedbrytning av tandsubstans syns som opaka (ogenomskinliga) vita områden i emaljen, eller i mer uttalade fall som bruna kaviteter.
- Vid en parodontit, det vill säga om infektionen når tandens apex, ömmar tanden vid perkussion.
- En apikal abscess kan visa sig som en fluktuerande buckal eller palatinal svullnad, med eller utan dränerande fistel.
- Cellulit kan ses som en diffus, spänd och smärtande svullnad i vävnaden runt tanden. Feber är inte ovanligt.
Utredning av karies
- Framförallt en klinisk undersökning av tandläkare.
- I vissa allvarliga fall med cellulit kan sjukhusutredning med DT behövas.
Differentialdiagnoser
- Differentialdiagnoser till smärtan:
- Tandköttsinflammation
- Migrän
- Maxillarsinuit
- Smärta från käkleder eller tuggmuskler
- Myofasciell inflammation
- Nässjukdom
- Öronsjukdom
- Neuralgi
Behandling av karies
- Första steget är att avlägsna den kariesangripna vävnaden och ersätta med fyllning.
- Om infektionen är djupare kan en rotfyllning behöva göras. Då avlägsnas inflammerat och nekrotiserat material i pulpan och ersätts.
Egenbehandling
- Egenbehandling är främst tillämpbar som förebyggande behandling.
- God munhygien, minskat intag av sötsaker, minskat antal mellanmål är faktorer som kan reducera antalet kariesangrepp.
Läkemedelsbehandling
- Antibiotika är mycket sällan indicerad.
- Läkemedelsverket har rekommendationer för när det är tillämpligt.
- Penicillin V rekommenderas i dessa utvalda fall.
Komplikationer
- Pulpit.
- Apikal parodontit.
- Apikal abscess.
- Cellulit.
Prognos
- Är vanligtvis mycket god vid tidigt ingripande.
- Fyllningar har dock tämligen kort överlevnad om förebyggande åtgärder som god munhygien inte appliceras.
Källor
- Läkemedelsverket: Rekommendationer för antibiotika- behandling i tandvården, 2014. Hämtad 2019-07-22
- Selwitz RH, Ismail AI, Pitts NB. Dental caries. Lancet 2007; 369:51. pmid:17208642
- Worthington HV, MacDonald L, Poklepovic Pericic T, Sambunjak D, Johnson TM, Imai P, Clarkson JE. Home use of interdental cleaning devices, in addition to toothbrushing, for preventing and controlling periodontal diseases and dental caries. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019. doi:https://doi.org/10.1002/14651858.CD012018.pub2
-
Hon vill nå ut med nya riktlinjer för antibiotikaanvändning
En klinisk infektion uppstår när hudfloran rubbas genom en förändring av immunförsvaret eller bakteriefloran. Tio snabba med Anita Groth, medicine doktor och specialist inom ÖNH.
-
Akut tonsillit
Akut tonsillit definieras som akut ont i halsen på grund av en inflammation i tonsillen eller båda tonsillerna orsakad av bakterier eller virus. Detta tillstånd är en av de vanligaste orsakerna till besök inom primärvården.
-
Övre luftvägsinfektion (ÖLI)
En mycket vanlig och oftast virusorsakad infektion som också benämns vanlig förkylning. Symtomen typiskt spridda från flera organ i övre luftvägar som exempelvis halsont, lockkänsla för öronen, rinnsnuva, irritation och svullnadskänsla i näsan.
-
Checklista – att tänka på vid hosta hos barn
Titt som tätt besöker barn vårdcentralen på grund av hosta och liknande förkylningssymtom. Många gånger beror hostan på ofarliga tillstånd, men vissa tecken och symtom bör du som sjukvårdspersonal och allmänläkare vara extra uppmärksam på.
-
Håll koll på säsongsinfluensan och vaccinet mot den
Vilken influensa kommer dominera 2018? I fjol fungerade inte vaccinet optimalt – hur ska man förhindra att samma sak händer även i år? Här berättar Mia Brytting, mikrobiolog vid Folkhälsomyndigheten, mer om säsongsinfluensan. Du som läkare kan hjälpa till att övervaka sjukdomen.
-
Streptokockinfektion i halsen
-
Sömnapnésyndrom
-
Sömnapnésyndrom - när remittera och vikten av kardiovaskulär prevention
Obstruktivt sömnapnésyndrom, OSAS, är relativt vanligt. De flesta får diagnosen i 50–65 årsåldern. Vad är särskilt viktigt att tänka på i primärvården för patienter med denna diagnos?