Näspolyper

Bakgrund

• Utbuktningar av inflammerad och svullen/ödematös slemhinna i näsa eller bihålor. Förorsakar symtom till följd av lokalisation och storlek.
• Tillståndet betraktas som en undergrupp till kronisk rinosinuit.

Epidemiologi

• Vid undersökning med vanligt nässpekulum anges prevalensen i området 2–4 %. Undersökningar som gjorts med nyare metoder, såsom nasal endoskopi, ger intryck av en högre prevalens.

Etiologi och patogenes

• Koincidens med kronisk rinosinuit.
• Polyperna består av lös bindväv, ödem, inflammatoriska celler (främst eosinofila), körtelceller och kapillärer. De är täckta med olika typer av epitel.

ICD-10

• J33 Näspolyp

Anamnes

• Börjar oftast med nästäppa.
• Efter hand börjar patienten andas genom munnen, får sämre luktsinne, börjar snarka, får nasal röst och huvudvärk.

Kliniska fynd

• Kan synas som gråbleka och glänsande utbuktningar i näskaviteten, men kan också vara svagt röda i den främre delen.

Utredning av näspolyper

• Eventuell biopsi och histologi bekräftar diagnosen.
• Nasal endoskopi kan också tydligt påvisa polyperna.

Differentialdiagnoser

• Allergisk rinit.
• Mucocele från frontalsinus eller maxilarsinus.
• Malignitet, i synnerhet genom ensidig lokalisation.
• Främmande föremål.
• Meningocele hos barn.
• Granulomatös polyangit (GPA).
• Cystisk fibros hos barn.
• Solitär choanalpolyp:
  • Ensidig snarast cysta som utvecklas från sinus maxillaris, i synnerhet hos unga
• Kartageners syndrom.

Behandling av näspolyper

• Den primära behandlingen är läkemedel, och i första hand riktat mot orsaken till inflammationen, till exempel sanering av bihålor, eventuellt allergidämpande behandling.

Egenbehandling

• Dagliga nässköljningar med koksaltlösning.
• Rökstopp eller minskning rekommenderas.

Läkemedelsbehandling

• Lokal steroidbehandling rekommenderas i första hand. 
• Vid uttalad polypos kan systemisk steroidbehandling övervägas.

Annan behandling

• Kirurgi kan bli aktuellt när läkemedelsbehandling inte är tillräcklig.

Komplikationer

• Kan predisponera för sinuit.
• Om tillståndet inte korrigeras kan det ge abnorm tillväxt av ansiktsskelettet i form av bred, benig näsa.

Prognos

• Det finns en hög recidivtendens, i synnerhet om orsaken är allergi.

Källor

• Chong LY, Head K, Hopkins C, Philpott C, Burton MJ, Schilder GM A.. Different types of intranasal steroids for chronic rhinosinusitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016. 
• Johansson L, Akerlund A, Holmberg K, et al. Prevalence of nasal polyps in adults: the Skovde population-based study. Ann Otol Rhinol Laryngol 2003; 112: 625-9.
• Rimmer J, Fokkens W, Chong LY, Hopkins C. Surgical versus medical interventions for chronic rhinosinusitis with nasal polyps. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 12. Art. No.: CD006991.