Paradoxal stämbandsrörlighet, Vocal Cord Dysfunction (VCD)

Bakgrund

• Paradoxal stämbandsrörlighet, Vocal Cord Dysfunction (VCD) är en onormal adduktion av stämbanden under andningscykeln – särskilt under den inspiratoriska fasen – vilket medför luftvägsobstruktion i larynx.
• Tillståndet påminner om persisterande astma.

Epidemiologi

• Det finns ett brett spann av prevalenssiffror rapporterade för tillståndet: det finns ingen enhetlig definition.
• Studier som gjorts på astmapatienter har visat att 2 till runt 25 % har VCD.
• Det tycks finnas en hög incidens av VCD bland patienter med psykiska besvär som depression, tvångssyndrom, emotionellt instabila personlighetsstörningar.
• Även faktorer som vissa kemikalier sammankopplas med VCD.

Etiologi och patogenes

• Vid VCD adducerar stämbanden under inspiration och endast en liten glipa är öppen baktill i röstspringan.
• Orsaken är okänd. 

ICD-10

• J38 Sjukdomar i stämbanden och i struphuvudet som ej klassificeras annorstädes.

Anamnes

• Det är liten skillnad mellan anamnesen för VCD och astma eftersom båda tillstånden ger väsande andning, hosta och andfåddhet.

Kliniska fynd

• Auskultation av larynx kan avslöja stridor i symtomatisk fas.
• Inspiratorisk stridor (vid astma är det oftast expiratorisk stridor).

Utredning av VCD

• Blodprover kan vara aktuella inom differentialdiagnostiken, men inga tester bidrar till positiv diagnos av VCD.
• Spirometri kan ge vägledning men har låg sensitivitet. Man kan se sammantryckt/flack inspirationskurva, och normal expiration under anfall.

Differentialdiagnoser

• Astma.

Behandling av VCD

• Information om att tillståndet är godartat är i många fall tillräcklig behandling.
• Det kan dock krävas behandling av både läkare, logoped och psykiater.
• Den huvudsakliga behandlingen består i att lära patienten avslappningstekniker för stämbanden samt andningsövningar.

Egenbehandling

• Eventuellt andningsövningar med vägledning av en logoped.

Läkemedelsbehandling

• Lokalbehandling med lidokain/xylokain verkar ge positiv effekt på tillståndet.
• Amitriptylin i lågdos verkar också ge positiva resultat, men området är inte välbeforskat.

Annan behandling

• Logoped samt terapi, både kognitiv och psykoterapi, kan ha plats i behandlingen. 

Komplikationer

• Många har betydande besvär under en lång tid.

Prognos

• En studie visade att hälften av patienterna var fortsatt besvärsfria fem månader efter att fått rätt diagnos och efter att ha påbörjat rätt behandling.
• Det är inte känt om tillståndet påverkar mortaliteten, men troligtvis inte.