Paradoxal stämbandsrörlighet, Vocal Cord Dysfunction (VCD)
Bakgrund
- Paradoxal stämbandsrörlighet, Vocal Cord Dysfunction (VCD) är en onormal adduktion av stämbanden under andningscykeln – särskilt under den inspiratoriska fasen – vilket medför luftvägsobstruktion i larynx.
- Tillståndet påminner om persisterande astma.
Epidemiologi
- Det finns ett brett spann av prevalenssiffror rapporterade för tillståndet: det finns ingen enhetlig definition.
- Studier som gjorts på astmapatienter har visat att 2 till runt 25 % har VCD.
- Det tycks finnas en hög incidens av VCD bland patienter med psykiska besvär som depression, tvångssyndrom, emotionellt instabila personlighetsstörningar.
- Även faktorer som vissa kemikalier sammankopplas med VCD.
Etiologi och patogenes
- Vid VCD adducerar stämbanden under inspiration och endast en liten glipa är öppen baktill i röstspringan.
- Orsaken är okänd.
ICD-10
- J38 Sjukdomar i stämbanden och i struphuvudet som ej klassificeras annorstädes.
Anamnes
- Det är liten skillnad mellan anamnesen för VCD och astma eftersom båda tillstånden ger väsande andning, hosta och andfåddhet.
Kliniska fynd
- Auskultation av larynx kan avslöja stridor i symtomatisk fas.
- Inspiratorisk stridor (vid astma är det oftast expiratorisk stridor).
Utredning av VCD
- Blodprover kan vara aktuella inom differentialdiagnostiken, men inga tester bidrar till positiv diagnos av VCD.
- Spirometri kan ge vägledning men har låg sensitivitet. Man kan se sammantryckt/flack inspirationskurva, och normal expiration under anfall.
Differentialdiagnoser
- Astma.
Behandling av VCD
- Information om att tillståndet är godartat är i många fall tillräcklig behandling.
- Det kan dock krävas behandling av både läkare, logoped och psykiater.
- Den huvudsakliga behandlingen består i att lära patienten avslappningstekniker för stämbanden samt andningsövningar.
Egenbehandling
- Eventuellt andningsövningar med vägledning av en logoped.
Läkemedelsbehandling
- Lokalbehandling med lidokain/xylokain verkar ge positiv effekt på tillståndet.
- Amitriptylin i lågdos verkar också ge positiva resultat, men området är inte välbeforskat.
Annan behandling
- Logoped samt terapi, både kognitiv och psykoterapi, kan ha plats i behandlingen.
Komplikationer
- Många har betydande besvär under en lång tid.
Prognos
- En studie visade att hälften av patienterna var fortsatt besvärsfria fem månader efter att fått rätt diagnos och efter att ha påbörjat rätt behandling.
- Det är inte känt om tillståndet påverkar mortaliteten, men troligtvis inte.
-
Hon vill nå ut med nya riktlinjer för antibiotikaanvändning
En klinisk infektion uppstår när hudfloran rubbas genom en förändring av immunförsvaret eller bakteriefloran. Tio snabba med Anita Groth, medicine doktor och specialist inom ÖNH.
-
Tecken på allvarlig sjukdom vid kronisk hosta
Hosta är ett vanligt symtom som många gånger är ofarligt, men i vissa fall kan hostan vara tecken på någonting allvarligare. När ska man egentligen utreda vidare en patient som söker för hosta? Samtidigt skriver läkare ut alldeles för mycket hostmedicin i onödan, menar ...
-
Patientfall: Man med ömmande knöl på halsen
Orsaken till knöl på halsen varierar och risken för att det är cancer ökar betydligt med stigande ålder. Patienterna har ofta läst tvärsäkra påståenden på nätet om att ”cancerknölar inte gör ont”, vilket de alltså kan göra. Här kan du ta del av ett patientfall om knöl på halsen.
-
Allergisk rinit
En vanlig sjukdom både hos barn och vuxna, som orsakas av en allergiskt utlöst inflammation i nässlemhinnan. Karakteristiska symtom är rinnsnuva, nästäppa, nysningar och klåda.
-
Förkylning
Virusinfektion i slemhinnor i övre luftvägar där symtom som halsont, nästäppa, snuva, hosta och lätt feber är vanliga. God handhygien skyddar.
-
Dysfunktion i örontrumpeten
-
Sialolitiasis, spottstenar
Stenbildning i spottkörtlar eller spottkörtlarnas utförsgångar. Den vanligaste lokalisationen av sten är i utförsgången till submandibularis.
-
Sialoadenit
Omfattar inflammatoriska förändringar och bakteriella och virala infektioner i spottkörtlarna. Påverkar vanligen en av de större körtlarna, vanligt parotiskörteln.