Paradoxal stämbandsrörlighet, Vocal Cord Dysfunction (VCD)
Bakgrund
- Paradoxal stämbandsrörlighet, Vocal Cord Dysfunction (VCD) är en onormal adduktion av stämbanden under andningscykeln – särskilt under den inspiratoriska fasen – vilket medför luftvägsobstruktion i larynx.
- Tillståndet påminner om persisterande astma.
Epidemiologi
- Det finns ett brett spann av prevalenssiffror rapporterade för tillståndet: det finns ingen enhetlig definition.
- Studier som gjorts på astmapatienter har visat att 2 till runt 25 % har VCD.
- Det tycks finnas en hög incidens av VCD bland patienter med psykiska besvär som depression, tvångssyndrom, emotionellt instabila personlighetsstörningar.
- Även faktorer som vissa kemikalier sammankopplas med VCD.
Etiologi och patogenes
- Vid VCD adducerar stämbanden under inspiration och endast en liten glipa är öppen baktill i röstspringan.
- Orsaken är okänd.
ICD-10
- J38 Sjukdomar i stämbanden och i struphuvudet som ej klassificeras annorstädes.
Anamnes
- Det är liten skillnad mellan anamnesen för VCD och astma eftersom båda tillstånden ger väsande andning, hosta och andfåddhet.
Kliniska fynd
- Auskultation av larynx kan avslöja stridor i symtomatisk fas.
- Inspiratorisk stridor (vid astma är det oftast expiratorisk stridor).
Utredning av VCD
- Blodprover kan vara aktuella inom differentialdiagnostiken, men inga tester bidrar till positiv diagnos av VCD.
- Spirometri kan ge vägledning men har låg sensitivitet. Man kan se sammantryckt/flack inspirationskurva, och normal expiration under anfall.
Differentialdiagnoser
- Astma.
Behandling av VCD
- Information om att tillståndet är godartat är i många fall tillräcklig behandling.
- Det kan dock krävas behandling av både läkare, logoped och psykiater.
- Den huvudsakliga behandlingen består i att lära patienten avslappningstekniker för stämbanden samt andningsövningar.
Egenbehandling
- Eventuellt andningsövningar med vägledning av en logoped.
Läkemedelsbehandling
- Lokalbehandling med lidokain/xylokain verkar ge positiv effekt på tillståndet.
- Amitriptylin i lågdos verkar också ge positiva resultat, men området är inte välbeforskat.
Annan behandling
- Logoped samt terapi, både kognitiv och psykoterapi, kan ha plats i behandlingen.
Komplikationer
- Många har betydande besvär under en lång tid.
Prognos
- En studie visade att hälften av patienterna var fortsatt besvärsfria fem månader efter att fått rätt diagnos och efter att ha påbörjat rätt behandling.
- Det är inte känt om tillståndet påverkar mortaliteten, men troligtvis inte.
-
Hon vill nå ut med nya riktlinjer för antibiotikaanvändning
En klinisk infektion uppstår när hudfloran rubbas genom en förändring av immunförsvaret eller bakteriefloran. Tio snabba med Anita Groth, medicine doktor och specialist inom ÖNH.
-
Akut tonsillit
Akut tonsillit definieras som akut ont i halsen på grund av en inflammation i tonsillen eller båda tonsillerna orsakad av bakterier eller virus. Detta tillstånd är en av de vanligaste orsakerna till besök inom primärvården.
-
Övre luftvägsinfektion (ÖLI)
En mycket vanlig och oftast virusorsakad infektion som också benämns vanlig förkylning. Symtomen typiskt spridda från flera organ i övre luftvägar som exempelvis halsont, lockkänsla för öronen, rinnsnuva, irritation och svullnadskänsla i näsan.
-
Checklista – att tänka på vid hosta hos barn
Titt som tätt besöker barn vårdcentralen på grund av hosta och liknande förkylningssymtom. Många gånger beror hostan på ofarliga tillstånd, men vissa tecken och symtom bör du som sjukvårdspersonal och allmänläkare vara extra uppmärksam på.
-
Håll koll på säsongsinfluensan och vaccinet mot den
Vilken influensa kommer dominera 2018? I fjol fungerade inte vaccinet optimalt – hur ska man förhindra att samma sak händer även i år? Här berättar Mia Brytting, mikrobiolog vid Folkhälsomyndigheten, mer om säsongsinfluensan. Du som läkare kan hjälpa till att övervaka sjukdomen.