Rhinitis sicca
Bakgrund
- Heterogen, dåligt definierad sjukdomsgrupp som kan omfatta rhinitis sicca anterior, primär och sekundär rhinitis atrophicans, rhinitis atrophicans med fetor (ozena) och "empty nose syndrome".
Epidemiologi
- Det finns ingen bra information om förekomsten, men tillståndet är tycks vara vanligt.
Etiologi och patogenes
- Utlösande faktorer:
- Ständig exponering för torr och dammig luft, irriterande ånga, arbete med krom, kokainsniffning, samt mekanisk irritation (näspetning)
- Torra rum eller omgivningar
- Varma rum eller omgivningar
- Biverkningar av läkemedel
- Komplikation efter näskirurgi
- Rhinitis sicca anterior:
- Kronisk inflammation i främre delen av näsan
- Torrhet, klåda och ökad krustabildning
- Näspetning kan i ovanliga fall leda till perforation av nässeptum
- Vissa anser att rhinitis sicca är en mild variant av sekundär atrofisk rinit
- Primär atrofisk rinit:
- Progressivt, kroniskt degenerativt tillstånd med bakteriell kolonisering
- Tilltagande atrofi av alla strukturer
- Epitelet genomgår en metaplastisk transformation
- Tillståndet kan kompliceras med illaluktande krustor och resultatet blir en stinkande näsa
- Sekundär atrofisk rinit:
- Uppstår till följd av en annan underliggande sjukdom eller tidigare behandling, såsom tidigare endonasal kirurgi, strålbehandling eller Sjögrens syndrom
- "Empty nose syndrome" är en form av iatrogen sekundär atrofisk rinit
ICD-10
- J31.0 Kronisk rinit
Anamnes
- Symtom:
- Känsla av torrhet, irritation och bildning av skorpor i näsan
- Nästäppa
- Ibland obehaglig lukt i näsan eller andra som iakttar en illaluktande doft från näsan (atrofisk rinit)
- Av och till milda episoder med näsblödning
- Predisponerande faktor i anamnesen?
- Exponerad i yrkessituationen? Hur är det under semestrar?
Kliniska fynd
- Yttre näsan:
- Synligt ödem eller tecken på infektion?
- Inre näsan (mest främre rinoskopi):
- Slemhinnan på främre delen av septum kan vara torr och täckt med krustor
- Slemhinnan kan vara knottrig
- Av och till förekommer näsblödning
- Vanligtvis god luftpassage, men den kan ibland rubbas på grund av torra krustor i näsan
- Eventuellt anatomiska deformiteter som kan predisponera för tillståndet?
- Septumdeviation eller -perforation?
- Förändringar i näsmusslorna?
- Polyper? Tumör?
Utredning av rhinitis sicca
- Oftast behövs ingen ytterligare utredning.
- Allergitestning, DT och bakre rinoskopi kan övervägas vid oklara fall.
Differentialdiagnoser
- Kronisk rinosinuit.
- Kemiska skador hos arbetare som exponeras för krom.
- Skador.
Behandling av rhinitis sicca
- Behandlingen består av att ta bort predisponerande faktorer, återfukta av slemhinnan, ta bort skorpor, undvika skadliga faktorer och behandla infektioner.
Egenbehandling
- Undvika mekanisk och kemisk irritation av främre delen av septum.
- Området kan behandlas med vaselin eller olja (till exempel sesamolja).
- Koksaltinhalationer kan vara nyttigt vid uttalad skorpbildning.
- Undvik näsdroppar och lokal kortisonbehandling. Detta torkar ofta ut slemhinnan ännu mer.
- Minska på rökning eller sluta helt.
Läkemedelsbehandling
- Ingen.
Annan behandling
- Kirurgisk stängning av septumperforation kan vara aktuellt, men ett alternativ är en silikonprotes att sätta in i perforationen.
Komplikationer
- Brosknekros och septumperforation.
- Metaplasi/dysplasi.
Prognos
- Lättare tillstånd kan oftast avhjälpas med hjälp av egenbehandling.
- Tillståndet kan bli ett kroniskt problem:
- Det gäller särskilt primär atrofisk rinit
Källor
- Hildenbrand T, Weber RK, Brehmer D. Rhinitis sicca, dry nose and atrophic rhinitis: a review of the literature. Eur Arch Otorhinolaryngol 2011; 268: 17-26.Su SB, Wang BJ, Tai C, Chang HF, Guo HR. Higher prevalence of dry symptoms in skin, eyes, nose and throat among workers in clean rooms with moderate humidity. J Occup Health 2009; 51: 364-9.
- Chhabra N, Houser SM. The diagnosis and management of empty nose syndrome. Otolaryngol Clin North Am 2009; 42: 311-330.
-
Hon vill nå ut med nya riktlinjer för antibiotikaanvändning
En klinisk infektion uppstår när hudfloran rubbas genom en förändring av immunförsvaret eller bakteriefloran. Tio snabba med Anita Groth, medicine doktor och specialist inom ÖNH.
-
Akut tonsillit
Akut tonsillit definieras som akut ont i halsen på grund av en inflammation i tonsillen eller båda tonsillerna orsakad av bakterier eller virus. Detta tillstånd är en av de vanligaste orsakerna till besök inom primärvården.
-
Övre luftvägsinfektion (ÖLI)
En mycket vanlig och oftast virusorsakad infektion som också benämns vanlig förkylning. Symtomen typiskt spridda från flera organ i övre luftvägar som exempelvis halsont, lockkänsla för öronen, rinnsnuva, irritation och svullnadskänsla i näsan.
-
Checklista – att tänka på vid hosta hos barn
Titt som tätt besöker barn vårdcentralen på grund av hosta och liknande förkylningssymtom. Många gånger beror hostan på ofarliga tillstånd, men vissa tecken och symtom bör du som sjukvårdspersonal och allmänläkare vara extra uppmärksam på.
-
Håll koll på säsongsinfluensan och vaccinet mot den
Vilken influensa kommer dominera 2018? I fjol fungerade inte vaccinet optimalt – hur ska man förhindra att samma sak händer även i år? Här berättar Mia Brytting, mikrobiolog vid Folkhälsomyndigheten, mer om säsongsinfluensan. Du som läkare kan hjälpa till att övervaka sjukdomen.
-
Streptokockinfektion i halsen
-
Sömnapnésyndrom
-
Sömnapnésyndrom - när remittera och vikten av kardiovaskulär prevention
Obstruktivt sömnapnésyndrom, OSAS, är relativt vanligt. De flesta får diagnosen i 50–65 årsåldern. Vad är särskilt viktigt att tänka på i primärvården för patienter med denna diagnos?