Rhinitis sicca
Bakgrund
- Heterogen, dåligt definierad sjukdomsgrupp som kan omfatta rhinitis sicca anterior, primär och sekundär rhinitis atrophicans, rhinitis atrophicans med fetor (ozena) och "empty nose syndrome".
Epidemiologi
- Det finns ingen bra information om förekomsten, men tillståndet är tycks vara vanligt.
Etiologi och patogenes
- Utlösande faktorer:
- Ständig exponering för torr och dammig luft, irriterande ånga, arbete med krom, kokainsniffning, samt mekanisk irritation (näspetning)
- Torra rum eller omgivningar
- Varma rum eller omgivningar
- Biverkningar av läkemedel
- Komplikation efter näskirurgi
- Rhinitis sicca anterior:
- Kronisk inflammation i främre delen av näsan
- Torrhet, klåda och ökad krustabildning
- Näspetning kan i ovanliga fall leda till perforation av nässeptum
- Vissa anser att rhinitis sicca är en mild variant av sekundär atrofisk rinit
- Primär atrofisk rinit:
- Progressivt, kroniskt degenerativt tillstånd med bakteriell kolonisering
- Tilltagande atrofi av alla strukturer
- Epitelet genomgår en metaplastisk transformation
- Tillståndet kan kompliceras med illaluktande krustor och resultatet blir en stinkande näsa
- Sekundär atrofisk rinit:
- Uppstår till följd av en annan underliggande sjukdom eller tidigare behandling, såsom tidigare endonasal kirurgi, strålbehandling eller Sjögrens syndrom
- "Empty nose syndrome" är en form av iatrogen sekundär atrofisk rinit
ICD-10
- J31.0 Kronisk rinit
Anamnes
- Symtom:
- Känsla av torrhet, irritation och bildning av skorpor i näsan
- Nästäppa
- Ibland obehaglig lukt i näsan eller andra som iakttar en illaluktande doft från näsan (atrofisk rinit)
- Av och till milda episoder med näsblödning
- Predisponerande faktor i anamnesen?
- Exponerad i yrkessituationen? Hur är det under semestrar?
Kliniska fynd
- Yttre näsan:
- Synligt ödem eller tecken på infektion?
- Inre näsan (mest främre rinoskopi):
- Slemhinnan på främre delen av septum kan vara torr och täckt med krustor
- Slemhinnan kan vara knottrig
- Av och till förekommer näsblödning
- Vanligtvis god luftpassage, men den kan ibland rubbas på grund av torra krustor i näsan
- Eventuellt anatomiska deformiteter som kan predisponera för tillståndet?
- Septumdeviation eller -perforation?
- Förändringar i näsmusslorna?
- Polyper? Tumör?
Utredning av rhinitis sicca
- Oftast behövs ingen ytterligare utredning.
- Allergitestning, DT och bakre rinoskopi kan övervägas vid oklara fall.
Differentialdiagnoser
- Kronisk rinosinuit.
- Kemiska skador hos arbetare som exponeras för krom.
- Skador.
Behandling av rhinitis sicca
- Behandlingen består av att ta bort predisponerande faktorer, återfukta av slemhinnan, ta bort skorpor, undvika skadliga faktorer och behandla infektioner.
Egenbehandling
- Undvika mekanisk och kemisk irritation av främre delen av septum.
- Området kan behandlas med vaselin eller olja (till exempel sesamolja).
- Koksaltinhalationer kan vara nyttigt vid uttalad skorpbildning.
- Undvik näsdroppar och lokal kortisonbehandling. Detta torkar ofta ut slemhinnan ännu mer.
- Minska på rökning eller sluta helt.
Läkemedelsbehandling
- Ingen.
Annan behandling
- Kirurgisk stängning av septumperforation kan vara aktuellt, men ett alternativ är en silikonprotes att sätta in i perforationen.
Komplikationer
- Brosknekros och septumperforation.
- Metaplasi/dysplasi.
Prognos
- Lättare tillstånd kan oftast avhjälpas med hjälp av egenbehandling.
- Tillståndet kan bli ett kroniskt problem:
- Det gäller särskilt primär atrofisk rinit
Källor
- Hildenbrand T, Weber RK, Brehmer D. Rhinitis sicca, dry nose and atrophic rhinitis: a review of the literature. Eur Arch Otorhinolaryngol 2011; 268: 17-26.Su SB, Wang BJ, Tai C, Chang HF, Guo HR. Higher prevalence of dry symptoms in skin, eyes, nose and throat among workers in clean rooms with moderate humidity. J Occup Health 2009; 51: 364-9.
- Chhabra N, Houser SM. The diagnosis and management of empty nose syndrome. Otolaryngol Clin North Am 2009; 42: 311-330.
-
Hon vill nå ut med nya riktlinjer för antibiotikaanvändning
En klinisk infektion uppstår när hudfloran rubbas genom en förändring av immunförsvaret eller bakteriefloran. Tio snabba med Anita Groth, medicine doktor och specialist inom ÖNH.
-
Hosta
Hosta är i grunden en naturlig skyddsreflex för kroppen och ett mycket vanligt symtom både vid övre och nedre luftvägsinfektioner. Hosta förekommer även vid en rad andra tillstånd och kan vara utlöst av såväl mekanisk som kemisk irritation.
-
Checklista – att tänka på vid hosta hos barn
Titt som tätt besöker barn vårdcentralen på grund av hosta och liknande förkylningssymtom. Många gånger beror hostan på ofarliga tillstånd, men vissa tecken och symtom bör du som sjukvårdspersonal och allmänläkare vara extra uppmärksam på.
-
Tecken på allvarlig sjukdom vid kronisk hosta
Hosta är ett vanligt symtom som många gånger är ofarligt, men i vissa fall kan hostan vara tecken på någonting allvarligare. När ska man egentligen utreda vidare en patient som söker för hosta? Samtidigt skriver läkare ut alldeles för mycket hostmedicin i onödan, menar ...
-
Patientfall: Man med ömmande knöl på halsen
Orsaken till knöl på halsen varierar och risken för att det är cancer ökar betydligt med stigande ålder. Patienterna har ofta läst tvärsäkra påståenden på nätet om att ”cancerknölar inte gör ont”, vilket de alltså kan göra. Här kan du ta del av ett patientfall om knöl på halsen.
-
Sömnapnésyndrom
-
Extern otit
Ett ganska vanligt tillstånd i primärvården över hela världen. Extern otit innebär en inflammation i huden i hörselgången och orsakas av infektion, allergi eller hudsjukdom/eksem.
-
Dysfunktion i örontrumpeten
Dysfunktion i örontrumpeten (ETD) definieras som ett syndrom och kan uppstå när en av funktionerna av örontrumpeten inte fungerar som den ska. Den kliniskt mest relevanta dysfunktionen är bristande tryckutjämning och nedsatt ventilation av mellanörat.