Rhinitis sicca


Uppdaterad den: 2019-08-06
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare i allmänmedicin och medicine doktor, medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • Heterogen, dåligt definierad sjukdomsgrupp som kan omfatta rhinitis sicca anterior, primär och sekundär rhinitis atrophicans, rhinitis atrophicans med fetor (ozena) och "empty nose syndrome".

Epidemiologi

  • Det finns ingen bra information om förekomsten, men tillståndet är tycks vara vanligt.

Etiologi och patogenes

  • Utlösande faktorer:
    • Ständig exponering för torr och dammig luft, irriterande ånga, arbete med krom, kokainsniffning, samt mekanisk irritation (näspetning)
    • Torra rum eller omgivningar
    • Varma rum eller omgivningar
    • Biverkningar av läkemedel
    • Komplikation efter näskirurgi
  • Rhinitis sicca anterior:
    • Kronisk inflammation i främre delen av näsan
    • Torrhet, klåda och ökad krustabildning
    • Näspetning kan i ovanliga fall leda till perforation av nässeptum
    • Vissa anser att rhinitis sicca är en mild variant av sekundär atrofisk rinit
  • Primär atrofisk rinit:
    • Progressivt, kroniskt degenerativt tillstånd med bakteriell kolonisering
    • Tilltagande atrofi av alla strukturer
    • Epitelet genomgår en metaplastisk transformation
    • Tillståndet kan kompliceras med illaluktande krustor och resultatet blir en stinkande näsa
  • Sekundär atrofisk rinit:
    • Uppstår till följd av en annan underliggande sjukdom eller tidigare behandling, såsom tidigare endonasal kirurgi, strålbehandling eller Sjögrens syndrom
    • "Empty nose syndrome" är en form av iatrogen sekundär atrofisk rinit

ICD-10

  • J31.0 Kronisk rinit

Anamnes

  • Symtom:
    • Känsla av torrhet, irritation och bildning av skorpor i näsan
    • Nästäppa
    • Ibland obehaglig lukt i näsan eller andra som iakttar en illaluktande doft från näsan (atrofisk rinit)
    • Av och till milda episoder med näsblödning
  • Predisponerande faktor i anamnesen?
    • Exponerad i yrkessituationen? Hur är det under semestrar?

Kliniska fynd

  • Yttre näsan:
    • Synligt ödem eller tecken på infektion?
  • Inre näsan (mest främre rinoskopi):
    • Slemhinnan på främre delen av septum kan vara torr och täckt med krustor
    • Slemhinnan kan vara knottrig
    • Av och till förekommer näsblödning
    • Vanligtvis god luftpassage, men den kan ibland rubbas på grund av torra krustor i näsan
  • Eventuellt anatomiska deformiteter som kan predisponera för tillståndet?
    • Septumdeviation eller -perforation?
    • Förändringar i näsmusslorna?
    • Polyper? Tumör?

Utredning av rhinitis sicca

  • Oftast behövs ingen ytterligare utredning. 
  • Allergitestning, DT och bakre rinoskopi kan övervägas vid oklara fall. 

Differentialdiagnoser

  • Kronisk rinosinuit.
  • Kemiska skador hos arbetare som exponeras för krom.
  • Skador.

Behandling av rhinitis sicca

  • Behandlingen består av att ta bort predisponerande faktorer, återfukta av slemhinnan, ta bort skorpor, undvika skadliga faktorer och behandla infektioner.

Egenbehandling

  • Undvika mekanisk och kemisk irritation av främre delen av septum.
  • Området kan behandlas med vaselin eller olja (till exempel sesamolja).
  • Koksaltinhalationer kan vara nyttigt vid uttalad skorpbildning.
  • Undvik näsdroppar och lokal kortisonbehandling. Detta torkar ofta ut slemhinnan ännu mer.
  • Minska på rökning eller sluta helt.

Läkemedelsbehandling

  • Ingen.

Annan behandling

  • Kirurgisk stängning av septumperforation kan vara aktuellt, men ett alternativ är en silikonprotes att sätta in i perforationen.

Komplikationer

  • Brosknekros och septumperforation.
  • Metaplasi/dysplasi. 

Prognos

  • Lättare tillstånd kan oftast avhjälpas med hjälp av egenbehandling.
  • Tillståndet kan bli ett kroniskt problem:
    • Det gäller särskilt primär atrofisk rinit

Källor

  • Hildenbrand T, Weber RK, Brehmer D. Rhinitis sicca, dry nose and atrophic rhinitis: a review of the literature. Eur Arch Otorhinolaryngol 2011; 268: 17-26.Su SB, Wang BJ, Tai C, Chang HF, Guo HR. Higher prevalence of dry symptoms in skin, eyes, nose and throat among workers in clean rooms with moderate humidity. J Occup Health 2009; 51: 364-9.
  • Chhabra N, Houser SM. The diagnosis and management of empty nose syndrome. Otolaryngol Clin North Am 2009; 42: 311-330.

Annons
Annons
Annons